20個(gè)工作日內(nèi)
在廣西百色，申請(qǐng)門診特殊病種的流程通常需要20個(gè)工作日內(nèi)完成審批手續(xù)。以下是具體的申請(qǐng)流程：
一、申請(qǐng)條件
- 參保人員：適用于廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保）的參保人員。
- 病種范圍：包括冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病等38種疾病。
二、申請(qǐng)流程
填寫申請(qǐng)表：
- 參保人可到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》。
- 也可在人社局網(wǎng)站下載中心下載。
臨床醫(yī)師鑒定和醫(yī)院確認(rèn)：
- 申請(qǐng)表填好后，需由本市二類以上定點(diǎn)醫(yī)院兩名中級(jí)以上職稱臨床醫(yī)師審核申請(qǐng)資料，提出審定意見。
- 符合享受門診特定病種條件的，醫(yī)院加蓋公章確認(rèn)。
申請(qǐng)及審核：
- 經(jīng)醫(yī)院臨床醫(yī)師鑒定和醫(yī)院確認(rèn)符合條件的，向參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 各社保分局受理申請(qǐng)后，市區(qū)的送市社保局審批，五縣（市）的直接由五縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，并錄入社保信息系統(tǒng)。
辦理手冊(cè)：
- 經(jīng)錄入社保信息系統(tǒng)后，符合門診特定病種條件的參保人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種手冊(cè)》。
- 自生效之日起，享受門診特定病種待遇。
三、報(bào)銷比例和支付限額
報(bào)銷比例：
- 居民醫(yī)保：在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
- 職工醫(yī)保：在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工基金支付80%，退休人員基金支付85%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工基金支付75%，退休人員基金支付80%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工基金支付70%，退休人員基金支付75%。
支付限額：
各病種有年度支付限額，具體限額見《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》。
四、異地就醫(yī)人員申請(qǐng)
- 窗口辦理：直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。
- 網(wǎng)上申報(bào)：進(jìn)入廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。
五、其他注意事項(xiàng)
- 保留票據(jù)：就醫(yī)時(shí)務(wù)必保留好所有相關(guān)票據(jù)和證明材料，以備報(bào)銷時(shí)使用。
- 及時(shí)繳費(fèi)：參保人員需每年按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，以免影響享受醫(yī)保待遇。
通過(guò)以上流程，參保人員可以在廣西百色順利申請(qǐng)門診特殊病種，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。