15個(gè)工作日
2025年甘肅甘南門診特殊病種的申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及材料完整性要求，通過線上或線下渠道提交申請后，經(jīng)審核公示即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、申請條件與資格
醫(yī)保參保狀態(tài)
申請人需為甘南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。病種范圍確認(rèn)
所患疾病須符合《甘肅省門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種類型，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等。醫(yī)學(xué)診斷證明
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，證明病情符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件及社保卡原件
醫(yī)保參保憑證（線上申請需上傳電子版）
醫(yī)學(xué)材料
近6個(gè)月內(nèi)診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
特殊情形材料
異地就醫(yī)患者需提供轉(zhuǎn)診備案表
享受低保或特困待遇的人員需提交相關(guān)證明文件
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
申請提交
線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“甘南醫(yī)保”微信公眾號上傳材料。
線下渠道：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與公示
醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后公示5個(gè)工作日。
未通過者將收到短信或電話通知補(bǔ)充材料。
待遇生效
公示無異議后，次月起享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 病種類型 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% | 100,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 80% | 80,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 70% | 50,000 |
| 心腦血管疾病 | 75% | 65% | 30,000 |
五、注意事項(xiàng)與常見問題
待遇有效期：審核通過后，門診特殊病種待遇有效期為1-3年，期滿需重新申請。
異地就醫(yī)備案：需在參保地醫(yī)保部門辦理備案后，方可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
材料真實(shí)性：若發(fā)現(xiàn)虛假材料，將取消待遇資格并追究相關(guān)責(zé)任。
門診特殊病種政策旨在減輕長期病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，申請人需仔細(xì)核對材料完整性并關(guān)注審核進(jìn)度。政策可能調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新信息。