全年可申請
2025年廣東湛江門診特定病種（門特） 申報無固定時間限制，參保人員罹患門特病種范圍內(nèi)疾病時，可全年向定點醫(yī)療機構提交申請，續(xù)期需在待遇有效期滿前1個月內(nèi)辦理。
一、申報時間與續(xù)期規(guī)則
首次申報時間
參保人員確診門特病種后，可全年隨時攜帶資料到定點醫(yī)療機構申請，無固定申報時段限制。定點醫(yī)療機構審核通過后，3個工作日內(nèi)完成醫(yī)保系統(tǒng)確認，確認時間即為待遇起始時間。續(xù)期辦理時間
門特待遇有效期滿前1個月內(nèi)，需向原定點醫(yī)療機構申請續(xù)期；未按時續(xù)期的，需按首次申請流程重新辦理。
二、申報流程與材料
申報流程
步驟 具體內(nèi)容 提交申請 到定點醫(yī)療機構找中級職稱以上醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，提交科室復核。 醫(yī)院審核 醫(yī)保業(yè)務管理部門在3個工作日內(nèi)完成審核，符合條件的錄入醫(yī)保系統(tǒng)。 領取手冊 審核通過后，到縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《門診特定病種手冊》，即可就醫(yī)報銷。 申報材料
- 基礎材料：有效身份證件或社保卡、大一寸相片。
- 醫(yī)療證明：病歷資料、既往化驗單（含電子化驗單）、診斷書等（近兩年內(nèi)）。
三、定點醫(yī)療機構與病種范圍
定點醫(yī)療機構
- 通用病種：共13家，包括廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、五縣（市）人民醫(yī)院等。
- 特殊病種：輔助生殖技術治療僅限廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院；精神分裂癥長效針劑僅限湛江市第三人民醫(yī)院。
門特病種范圍
- 常規(guī)病種：涵蓋省定52種+本市延續(xù)5種，如惡性腫瘤（化療）、肝硬化（代償期）、白內(nèi)障（門診手術） 等。
- 新增病種：輔助生殖技術治療（職工年付10000元，居民5000元）、精神分裂癥長效針劑（年付80萬元）。
四、待遇享受與注意事項
待遇有效期
自定點醫(yī)療機構錄入醫(yī)保系統(tǒng)之日起計算，按自然日自動終止；續(xù)期后有效期自前一周期屆滿次日起延續(xù)。就醫(yī)管理
- 需選定1家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，一年內(nèi)原則上不得變更，特殊情況可申請變更。
- 處方用藥量單次不超過1個月，特殊情況可延長至12周。
2025年湛江門特申報實行全年開放制，參保人員可根據(jù)病情隨時申請，續(xù)期需提前1個月辦理。建議確診后及時準備病歷資料，到指定定點醫(yī)療機構提交申請，確保醫(yī)保待遇無縫銜接。