是的，2025年四川遂寧參保人員可通過醫(yī)保共濟賬戶享受門診報銷，報銷比例最高達70%
根據(jù)四川省及遂寧市最新醫(yī)保政策，個人賬戶家庭共濟機制已全面實施，參保職工或居民可將個人賬戶資金授權給配偶、父母、子女等直系親屬使用，同時共濟賬戶資金可直接用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，并參與門診統(tǒng)籌報銷。

一、門診醫(yī)保共濟賬戶報銷規(guī)則

1. 報銷范圍與條件

   • 適用人群：遂寧市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，且已綁定共濟賬戶成員。

   • 支付場景：定點醫(yī)療機構的普通門診、慢性病門診及特殊檢查費用。

   • 起付標準：年度累計起付線為500元（職工醫(yī)保）或800元（居民醫(yī)保），不同等級醫(yī)院差異化設置。

2. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構報銷70%，二級醫(yī)院報銷60%，三級醫(yī)院報銷50%；年度支付限額為5萬元。

   • 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構報銷60%，二級醫(yī)院報銷50%，三級醫(yī)院報銷40%；年度支付限額為3萬元。

3. 共濟賬戶操作流程

   • 綁定流程：通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或“遂寧醫(yī)保”微信公眾號提交共濟關系綁定申請，需提供親屬身份證號、醫(yī)保憑證等信息。

   • 費用結算：就診時出示共濟賬戶授權碼，系統(tǒng)自動核銷個人賬戶資金及統(tǒng)籌基金報銷部分。

二、政策對比與實施要點

下表展示了遂寧市2025年門診醫(yī)保共濟賬戶與傳統(tǒng)個人賬戶的核心差異：

三、注意事項與常見問題

• 共濟關系變更：綁定關系生效后，若需解除或新增共濟成員，需通過線上平臺重新提交申請。

• 異地就醫(yī)規(guī)則：跨市就醫(yī)需提前備案，報銷比例按遂寧本地政策執(zhí)行。

• 資金劃撥時效：共濟賬戶資金實時劃轉，但需確保主賬戶余額充足。

門診醫(yī)保共濟政策通過家庭成員間資金共享，顯著提升了醫(yī)保基金使用效率，減輕了參保家庭的醫(yī)療負擔。遂寧市參保人員需及時完成共濟綁定，并關注定點醫(yī)療機構的報銷目錄及費用結算流程，以充分享受政策紅利。