2025年菏澤市門診慢特病申請通過率預(yù)計達85%以上，線上辦理占比將超60%。
為方便參保群眾高效辦理門診慢特病待遇，菏澤市醫(yī)保局優(yōu)化了申請流程，明確病種范圍、材料清單及審核時限，線上線下雙渠道并行，重點推行“零跑腿”服務(wù)模式。
（一）申請條件與病種范圍
基本條件
- 菏澤市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工、居民醫(yī)保）；
- 所患疾病屬于山東省統(tǒng)一規(guī)定的52種慢特病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）；
- 病情符合臨床診斷標準，需長期門診治療或用藥。
2025年新增病種
病種名稱 納入類型 診斷標準 重度抑郁癥 精神類 需三甲醫(yī)院精神科確診 特發(fā)性肺纖維化 罕見病 胸部CT+病理報告
（二）申請材料與流程
必備材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期病歷（含檢查報告、出院小結(jié)等）；
- 《菏澤市門診慢特病申請表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取）。
線上申請步驟
- 登錄“菏澤醫(yī)?！盇PP或小程序，上傳材料并提交；
- 系統(tǒng)自動分配至定點醫(yī)院專家團隊審核（3個工作日內(nèi)反饋）；
- 通過后生成電子憑證，即時享受待遇。
線下辦理網(wǎng)點
區(qū)域 受理機構(gòu) 服務(wù)時間 牡丹區(qū) 區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳 工作日8:30-17:30 單縣 縣人民醫(yī)院醫(yī)保科 周一至周六上午
（三）待遇標準與復(fù)核機制
年度報銷限額
- 職工醫(yī)保：最高8000元/年；
- 居民醫(yī)保：按病種分級，如糖尿病4000元/年，惡性腫瘤1萬元/年。
動態(tài)復(fù)核
- 每2年需重新提交病情證明（部分病種如惡性腫瘤免復(fù)核）；
- 未通過復(fù)核者暫停待遇，申訴期為30個工作日。
菏澤市通過簡化流程、擴大病種覆蓋及強化信息化支撐，確保慢特病患者及時獲得醫(yī)療保障。建議申請人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤審批。