1份疾病診斷證明、1張申請(qǐng)表、1套完整病歷資料。申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）需準(zhǔn)備本人身份證明、醫(yī)院診斷材料及規(guī)范填寫(xiě)的申請(qǐng)表格，所有材料須真實(shí)有效且符合醫(yī)保部門(mén)的統(tǒng)一要求，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交，經(jīng)專家審核備案后即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)基本條件與材料清單
2025年江西撫州申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）需滿足參保狀態(tài)正常、所患疾病在醫(yī)保規(guī)定病種目錄內(nèi)，且能提供充分醫(yī)學(xué)證明。申請(qǐng)材料分為基礎(chǔ)材料和病種特異性材料兩大類，缺一不可。
1. 基礎(chǔ)材料
所有門(mén)特申請(qǐng)均須提交以下基礎(chǔ)材料，確保身份真實(shí)、申請(qǐng)合規(guī)：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、社?？ǖ龋┰皬?fù)印件；
- 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（最新版本，需本人簽字，部分病種需單位蓋章）；
- 本年度內(nèi)三級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)原件，須加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)專用章；
- 近期免冠彩色照片1-2張（部分統(tǒng)籌區(qū)要求）。
2. 病種特異性醫(yī)學(xué)證明材料
不同門(mén)特病種需額外提供針對(duì)性醫(yī)學(xué)證明，以證明疾病嚴(yán)重程度及治療必要性。主要病種材料要求如下表：
病種名稱 | 必須提供的核心醫(yī)學(xué)證明材料 | 輔助或可選材料 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或三級(jí)醫(yī)院影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）；近三年內(nèi)放化療或手術(shù)記錄 | 其他相關(guān)檢查（核磁、內(nèi)窺鏡等） |
慢性腎功能衰竭 | 近兩次以上腎功能檢查報(bào)告；近兩年腹透或血透治療記錄 | 近三年診療記錄、其他相關(guān)檢查 |
器官移植后抗排斥 | 器官移植手術(shù)記錄和出院小結(jié)；本年度連續(xù)抗排斥藥物治療記錄 | 其他相關(guān)化驗(yàn)材料 |
血友病 | 凝血因子測(cè)定異常報(bào)告（Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子濃度）；凝血象報(bào)告（PT/APTT/TT） | 臟器或關(guān)節(jié)出血材料、近三年連續(xù)治療記錄 |
艾滋病 | HIV檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告；近三年內(nèi)診療記錄 | — |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 多臟器受損檢查報(bào)告；抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告；尿蛋白或管型尿陽(yáng)性報(bào)告 | 免疫學(xué)檢查報(bào)告、連續(xù)診療記錄 |
再生障礙性貧血 | 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告；全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01的報(bào)告 | 近三年連續(xù)治療記錄 |
帕金森氏綜合癥 | 多巴胺類藥物服用史；兩年以上病史記錄；住院記錄或排除腦外傷/中風(fēng)報(bào)告 | — |
精神病 | 專科醫(yī)院疾病證明；一次以上出院小結(jié)或連續(xù)一年以上門(mén)診病歷 | 排除器質(zhì)性/中毒性精神障礙材料 |
高血壓病 | 兩次以上血壓測(cè)量記錄（收縮壓>160、舒張壓>100）；連續(xù)治療記錄；靶器官損害證明（心/腦/腎/眼/動(dòng)脈） | — |
糖尿病 | 兩次以上血糖化驗(yàn)報(bào)告（空腹>7.0、餐后≥11.1）；并發(fā)癥證明（腎/眼/神經(jīng)病變等） | 連續(xù)治療記錄、其他相關(guān)檢查 |
注：所有醫(yī)學(xué)證明材料須為原件，無(wú)法提供原件的需由原醫(yī)院蓋章確認(rèn)復(fù)印件與原件一致。多病種申請(qǐng)須分別準(zhǔn)備材料并單獨(dú)裝訂。
二、申請(qǐng)渠道與流程
撫州市門(mén)特申請(qǐng)支持線上和線下多渠道辦理，流程規(guī)范、時(shí)限明確，確保參保人高效便捷享受待遇。
1. 線上辦理
- 辦理平臺(tái)：江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通—醫(yī)保專區(qū)；
- 操作步驟：
- 注冊(cè)登錄并選擇“門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定”事項(xiàng)；
- 填寫(xiě)個(gè)人信息及病種信息；
- 上傳基礎(chǔ)材料和病種特異性材料電子版；
- 提交至撫州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 在線查詢審核結(jié)果（一般不超過(guò)20個(gè)工作日）。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：撫州市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如撫州市第一人民醫(yī)院等）、醫(yī)保服務(wù)大廳、便民服務(wù)中心；
- 操作步驟：
- 到定點(diǎn)醫(yī)院確診疾病，由副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)認(rèn)定意見(jiàn)；
- 攜帶完整材料至醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 工作人員初審材料，缺失則一次性告知補(bǔ)充；
- 醫(yī)保部門(mén)組織專家審核，通過(guò)后備案并反饋結(jié)果；
- 領(lǐng)取《門(mén)特待遇認(rèn)定通知書(shū)》，憑此享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
3. 異地與特殊情況辦理
- 省內(nèi)異地安置：可向安置地指定二級(jí)以上公立醫(yī)院提交材料，由醫(yī)院上傳至撫州市醫(yī)保中心備案；
- 跨省異地：通過(guò)郵寄或指定醫(yī)院線上平臺(tái)（如南大一附院、二附院微信公眾號(hào)）提交材料；
- 委托代辦：需提供代辦人身份證及委托書(shū)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
撫州市門(mén)特待遇執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，取消起付線，報(bào)銷(xiāo)比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度封頂線由統(tǒng)籌區(qū)確定。參保人需注意以下關(guān)鍵事項(xiàng)：
1. 待遇享受規(guī)則
- 生效時(shí)間：自審核通過(guò)備案之日起享受待遇；
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限門(mén)特病種相關(guān)的門(mén)診藥品、檢查、治療費(fèi)用；
- 定點(diǎn)選擇：可自主選擇省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥；
- 續(xù)期要求：待遇期滿前30日內(nèi)需辦理續(xù)審，逾期自動(dòng)失效。
2. 材料真實(shí)性與監(jiān)管
- 嚴(yán)禁偽造：提供虛假材料將取消待遇資格，并追究法律責(zé)任；
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)管：醫(yī)保部門(mén)定期核查治療記錄和用藥合理性，發(fā)現(xiàn)倒賣(mài)藥品等行為將嚴(yán)肅處理。
3. 常見(jiàn)問(wèn)題與建議
- 材料被退回：通常因診斷證明過(guò)期、檢查報(bào)告不全或未蓋章，建議提前與醫(yī)院確認(rèn)；
- 審核超時(shí)：可撥打撫州市醫(yī)保服務(wù)熱線（12345）或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話查詢進(jìn)度；
- 多病種申請(qǐng)：建議優(yōu)先選擇并發(fā)癥最多的病種為主申請(qǐng)，減少材料重復(fù)。
申請(qǐng)門(mén)特是減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，提前備齊材料、選擇正規(guī)渠道、如實(shí)申報(bào)病情，可顯著提高通過(guò)率并及時(shí)享受醫(yī)保待遇。隨著醫(yī)保信息化推進(jìn)，未來(lái)材料要求將進(jìn)一步簡(jiǎn)化，線上辦理將更加便捷高效。