2025年海南白沙門診特病申報方式調(diào)整為線上線下雙通道并行，覆蓋12類特定病種。
參保人員可通過線上平臺或線下窗口提交材料，審核周期縮短至10個工作日內(nèi)，享受待遇起始時間以申報成功次日為準。以下為具體申報流程及注意事項：
一、申報條件
參保要求
- 需為海南省基本醫(yī)療保險（含職工/居民醫(yī)保）在保人員。
- 連續(xù)繳費滿6個月且無中斷（新生兒及政策性參保除外）。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等12類疾?。ㄔ斠姳?）。
表1：2025年白沙門診特病病種及待遇對比
病種名稱 年度支付限額（元） 是否需要復檢 用藥范圍 惡性腫瘤放化療 50,000 否 國家醫(yī)保目錄 尿毒癥透析治療 60,000 每年1次 目錄內(nèi)+專項耗材 嚴重精神障礙 15,000 每2年1次 限定精神類藥物
二、申報材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)學證明
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學資料等）。
特殊情況補充
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 異地就診者需附加轉(zhuǎn)診備案記錄。
三、申報流程
線上申報
- 登錄海南醫(yī)保公共服務平臺或“海南醫(yī)保”APP，上傳材料并提交。
- 系統(tǒng)自動校驗，缺失材料需在3個工作日內(nèi)補正。
線下申報
- 前往白沙縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
- 現(xiàn)場領(lǐng)取《特病待遇受理回執(zhí)》。
審核與反饋
- 醫(yī)保局組織專家評審，結(jié)果通過短信或APP推送。
- 未通過者可15日內(nèi)申請復核。
四、待遇與注意事項
待遇生效
- 通過后發(fā)放《門診特病證》，持證就醫(yī)可直接結(jié)算。
- 用藥需在定點醫(yī)療機構(gòu)或特藥藥店購買。
動態(tài)管理
- 每1-3年復檢（視病種而定），逾期未檢暫停待遇。
- 病種變更需重新申報。
違規(guī)處理
虛假申報將追回補貼并列入醫(yī)保信用黑名單。
2025年白沙縣門診特病政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，建議參保人提前核對病種目錄與材料清單，確保高效申報。線上辦理可優(yōu)先選擇以減少跑動，疑難病種建議咨詢醫(yī)保熱線0898-12393獲取專業(yè)指導。