天門市醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)指南
在天門市，醫(yī)保報(bào)銷可以通過線上和線下兩種方式進(jìn)行申報(bào)。線上申報(bào)可以通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)上提交申請(qǐng)，線下申報(bào)則需要前往天門市政務(wù)服務(wù)中心或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心提交申請(qǐng)材料。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
- 參保手續(xù)：申請(qǐng)人必須已經(jīng)辦理參保手續(xù)，并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 現(xiàn)金支付：參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
二、醫(yī)保報(bào)銷所需材料
門診費(fèi)用報(bào)銷
- 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件）：原件1份。
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)：原件1份，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
- 門急診費(fèi)用清單：原件1份，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
- 處方底方：原件1份。
住院費(fèi)用報(bào)銷
- 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件）：原件1份。
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)：原件1份，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
- 門急診費(fèi)用清單：原件1份，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
- 出院小結(jié)：原件1份。
- 費(fèi)用明細(xì)清單：原件1份。
- 其他有關(guān)證明：如意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書。
特殊病種報(bào)銷
- 門診發(fā)票：原件1份。
- 特殊病種合作醫(yī)療證歷本：原件1份。
- 特殊病種門診治療建議書：原件1份。
- 病歷：原件1份。
- 有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單：原件1份。
- 照片：二張。
三、醫(yī)保報(bào)銷流程
線上申報(bào)流程
- 填報(bào)須知：根據(jù)情形引導(dǎo)和條件預(yù)檢，進(jìn)行智能填表。
- 材料提交：在網(wǎng)上提交申請(qǐng)后，醫(yī)保部門會(huì)對(duì)申請(qǐng)信息進(jìn)行預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^的，會(huì)通知申請(qǐng)人提交(或郵寄)相應(yīng)的報(bào)銷資料到指定的轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 申報(bào)完成：申請(qǐng)人提交申請(qǐng)后留意短信通知和網(wǎng)上的辦事結(jié)果，未按通知提交相應(yīng)報(bào)銷資料的，醫(yī)保部門無法完成費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)。
線下申報(bào)流程
- 提交申請(qǐng)材料：將準(zhǔn)備好的材料提交至參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤?/li>
- 審核受理：受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。
- 補(bǔ)正材料：申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 申請(qǐng)完成：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
四、醫(yī)保報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例
- 門診、急診：1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。
- 住院：
- 首次住院起付線1300元，三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用分段報(bào)銷（3萬以下85%，3-4萬90%，4萬以上95%），封頂17萬元。
- 第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例
- 門診、急診：70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
- 住院：起付線相同，報(bào)銷比例更高（如3萬以下91%），且自付部分可再報(bào)50%。
天門市醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)可以通過線上和線下兩種方式進(jìn)行，具體流程和所需材料根據(jù)不同的報(bào)銷類型（門診、住院、特殊病種）有所不同。報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保人員的類別（在職職工、退休職工）和醫(yī)院級(jí)別確定。在進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)時(shí)，請(qǐng)確保已滿足報(bào)銷條件，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的申請(qǐng)材料。如有疑問，可咨詢天門市醫(yī)療保障局或前往天門市政務(wù)服務(wù)中心進(jìn)行咨詢。