在深圳，基本醫(yī)保參保人確診為廣東省統(tǒng)一目錄內(nèi) 52 種門特病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），需長期門診治療且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可辦理特殊病種。
在深圳辦理特殊病種，即門診特定病種，需滿足以下條件：
一、參保資格方面
- 基本要求：必須是深圳市基本醫(yī)療保險參保人，這涵蓋了醫(yī)保一檔、二檔、三檔的所有參保人群 。無論是企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員，還是居民醫(yī)保參保者，都有辦理特殊病種的資格基礎(chǔ)。
- 參保時長：通常對參保時長無額外要求，只要處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)即可。但部分特殊情況，如連續(xù)參保時間與某些待遇掛鉤時，參保時長會影響報銷比例等，具體在待遇享受部分詳細(xì)說明。
二、病種范圍方面
深圳執(zhí)行全省統(tǒng)一的 52 種門診特定病種范圍，具體如下：
- 重大疾病類 ：
- 惡性腫瘤 ：包含化療（含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、放療、非放化療等不同治療階段。例如，乳腺癌患者術(shù)后的化療階段，或肺癌患者的放療階段等。診斷需經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗明確為惡性腫瘤。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療 ：如腎臟移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細(xì)胞移植后抗排異治療等。需有相應(yīng)的器官移植病史，且需要進(jìn)行抗排異治療。
- 慢性病類 ：
- 高血壓 ：需由參保地規(guī)定的具有門診特定病種資格認(rèn)證資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照高血壓病臨床診療規(guī)范確診。
- 糖尿病 ：同樣由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照糖尿病臨床診療規(guī)范確診。
- 冠心病 ：依據(jù)冠心病臨床診療規(guī)范確診 。
- 慢性心功能不全 ：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需符合器質(zhì)性心臟病病史，合并慢性心功能不全等多項標(biāo)準(zhǔn)。如胸部 X 線提示心影增大、肺淤血等，或血液 NT - proBNP 在不同年齡段有相應(yīng)的指標(biāo)要求 。
- 腦血管疾病后遺癥 ：要有腦血管疾病病史，急性期 6 個月后，仍遺留如偏癱、肢體麻木等癥狀或體征中的 2 種或 2 種以上 。
- 帕金森病 、癲癇 、支氣管哮喘 、慢性阻塞性肺疾病 、肺動脈高壓 、慢性乙型肝炎 、丙型肝炎（HCV RNA 陽性） 等，均需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照各自的臨床診療規(guī)范確診 。
- 其他類 ：包括艾滋病、活動性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、C 型尼曼匹克病、肢端肥大癥、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療等，也都要符合相應(yīng)的臨床診療規(guī)范確診條件 。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)方面
- 所有病種都需在市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的具有門特病種診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診 。這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療團(tuán)隊，能依據(jù)各病種的臨床診療規(guī)范給出權(quán)威診斷。
- 確診時需提供相應(yīng)的病歷資料，如疾病診斷書、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等。例如，惡性腫瘤患者可能需要病理報告，糖尿病患者可能需要血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白檢測報告等 。
四、待遇享受相關(guān)條件
- 一類門特病種 ：參保人患一類門特病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等原門診大病范圍的病種），在具有門特病種服務(wù)資質(zhì)的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)治療，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第三十四條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。連續(xù)參保時間不滿 12 個月、滿 12 個月不滿 36 個月、滿 36 個月以上，門診大病門診基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金分別支付 60%、75%、90%。門診大病不單獨(dú)針對病種設(shè)置支付限額，執(zhí)行參保人的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，參保人連續(xù)參保時間與其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額掛鉤，最高為本市上年度在崗職工平均工資 6 倍 。
- 二類門特病種 ：
- 高血壓、糖尿病 ：參保人可在簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)社康機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由簽約家庭醫(yī)生開具處方的高血壓、糖尿病藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為 90%；也可在選定的普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《深圳市醫(yī)療保障辦法》第三十條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受待遇 。
- 其他二類門特病種 ：參保人需選定一家治療機(jī)構(gòu)，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按 80% 支付，職工基本醫(yī)療保險二檔、居民基本醫(yī)療保險參保人按 60% 支付 。對于慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎，參保人還可選擇簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)社康機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由簽約家庭醫(yī)生開具處方的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為 80% 。二類門特病種根據(jù)病種不同，設(shè)置相應(yīng)的年度支付限額，參保人同時患有兩種以上門特病種的，分別計算年度支付限額 。如慢性心功能不全年度支付限額為 25000 元 / 年 / 病種，肝硬化（失代償期）為 20000 元 / 年 / 病種等 。
若符合上述條件，在深圳的參保人即可辦理特殊病種，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保優(yōu)惠待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
