12月31日
2025年四川宜賓門特病申報(bào)截止時(shí)間為當(dāng)年12月31日，全年均可提交申請(qǐng)，無固定批次或中間截止日期，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一致，費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限與資格認(rèn)定申報(bào)時(shí)間不同，需注意區(qū)分。
一、門特病申報(bào)政策概述
申報(bào)對(duì)象與范圍
- 適用于宜賓市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 所患疾病需符合宜賓市門特病病種目錄，分為三大類，涵蓋多種慢性病、重大疾病及需長期門診治療的特殊病種。
- 每人同一疾病每年僅限申請(qǐng)1次資格認(rèn)定，單次最多可申報(bào)5種門特病。
申報(bào)時(shí)間與周期
- 每年1月1日至12月31日均為門特病資格認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間，無中間批次或提前截止。
- 部分病種（如肺結(jié)核病、原發(fā)性生長激素缺乏癥）資格有效期為1年，其余病種多為5年，有效期屆滿需重新認(rèn)定。
- 費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限與資格認(rèn)定不同，職工醫(yī)保需在次年2月底前報(bào)銷上年度門特病費(fèi)用。
申報(bào)渠道與材料
- 可通過二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)科室申請(qǐng)，部分病種需指定醫(yī)院（如肝豆?fàn)詈俗冃圆∠抟速e市第一、二人民醫(yī)院）。
- 異地人員可憑市外三級(jí)醫(yī)院資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 重性精神疾病可直接向敘州區(qū)精神病醫(yī)院等專科機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
- 需提交疾病診斷證明（近一年、二級(jí)甲等及以上醫(yī)院）、檢查報(bào)告、門特病認(rèn)定申請(qǐng)表、身份證或社保卡復(fù)印件等。
二、門特病病種分類與管理
病種分類及待遇
- 第一類：以常見慢性病為主，如高血壓（伴靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、腦血管意外后遺癥等，年報(bào)銷限額3000元，報(bào)銷比例75%。
- 第二類：以較嚴(yán)重或需長期干預(yù)疾病為主，如惡性腫瘤（原位癌除外）、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎等，年報(bào)銷限額6000元，報(bào)銷比例75%。
- 第三類：以需高額門診治療的特殊病為主，如血友病、慢性腎功能衰竭透析、器官移植后抗排異治療等，按比例報(bào)銷，無年度限額（具體以政策為準(zhǔn)）。
就醫(yī)管理與限制
- 參保人可選定三所以內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（第三類需二級(jí)甲等及以上）。
- 異地就醫(yī)需二級(jí)甲等及以上醫(yī)院（省外部分病種限三級(jí)），未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算可回參保地手工報(bào)銷。
- 門特病待遇與住院待遇合并計(jì)算，年度總支付不超過30萬元封頂線。
資格復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
- 有效期屆滿前需重新提交資料認(rèn)定，未及時(shí)辦理將影響待遇享受。
- 部分病種（如高血壓、糖尿病并發(fā)癥）認(rèn)定后不再享受“兩病”門診待遇，不可重復(fù)報(bào)銷。
- 醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)基金運(yùn)行和臨床需求動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
三、門特病申報(bào)與報(bào)銷注意事項(xiàng)
申報(bào)流程與時(shí)效
- 申報(bào)資料齊全后，認(rèn)定機(jī)構(gòu)一般在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核并出具回執(zhí)。
- 第一、二類病種資格認(rèn)定后，按月計(jì)算待遇；第三類病種認(rèn)定通過即可享受。
- 逾期未申請(qǐng)報(bào)銷或未及時(shí)復(fù)審，將導(dǎo)致相關(guān)費(fèi)用無法結(jié)算或待遇中斷。
費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷
- 已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地未聯(lián)網(wǎng)需全額墊付后，憑發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、身份證復(fù)印件、銀行賬戶等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
- 原則上一年結(jié)算一次，職工最遲需次年2月底前完成上年度費(fèi)用報(bào)銷。
政策咨詢與監(jiān)督
- 咨詢電話：0831-8206146、0831-2329706、0831-8203973、0831-2365963。
- 監(jiān)督投訴電話：0831-12345。
- 政策動(dòng)態(tài)以宜賓市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準(zhǔn)，可通過官網(wǎng)、四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道查詢。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保門特病申報(bào) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病申報(bào) |
|---|---|---|
申報(bào)時(shí)間 | 全年1月1日-12月31日 | 全年1月1日-12月31日 |
資格有效期 | 多數(shù)5年，少數(shù)1年 | 多數(shù)5年，少數(shù)1年 |
年報(bào)銷限額 | 一類3000元，二類6000元 | 一類3000元，二類6000元 |
報(bào)銷比例 | 75% | 75% |
費(fèi)用報(bào)銷截止 | 次年2月底前 | 次年2月底前（職工） |
認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院 |
異地認(rèn)定 | 市外三級(jí)醫(yī)院資料 | 市外三級(jí)醫(yī)院資料 |
最多申報(bào)病種數(shù) | 5種 | 5種 |
待遇享受起始 | 第一、二類按月，第三類即時(shí) | 第一、二類按月，第三類即時(shí) |
年度總封頂線 | 30萬元（含住院） | 30萬元（含住院） |
宜賓市門特病政策設(shè)計(jì)以保障長期門診治療需求為核心，全年開放申報(bào)，流程規(guī)范透明，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人可根據(jù)自身情況合理安排時(shí)間，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。