每月15日從參保人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶自動(dòng)劃扣，2025年河南南陽(yáng)醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶實(shí)行“家庭成員綁定+定向支付”模式，年度共濟(jì)額度上限為3萬(wàn)元。
該機(jī)制允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用及部分目錄外合規(guī)醫(yī)療支出。扣款時(shí)系統(tǒng)優(yōu)先使用參保人個(gè)人賬戶資金，不足部分從共濟(jì)賬戶實(shí)時(shí)抵扣，需確保綁定關(guān)系有效且賬戶余額充足。
一、扣款規(guī)則與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
扣款時(shí)間
每月1日生成待扣款清單，15日完成系統(tǒng)自動(dòng)劃扣，逾期未繳將產(chǎn)生滯納金。扣款順序
優(yōu)先從參保人個(gè)人賬戶扣除，余額不足時(shí)觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付，單次結(jié)算最多抵扣5000元。額度管理
年度共濟(jì)總額度不可結(jié)轉(zhuǎn)，超額部分需現(xiàn)金或第三方支付補(bǔ)足，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：參保類型 年度共濟(jì)額度（元） 單次支付上限（元） 在職職工 30,000 5,000 退休人員 36,000 6,000 靈活就業(yè)人員 24,000 4,000
二、適用范圍與操作流程
共濟(jì)對(duì)象
僅限綁定直系親屬（配偶、父母、子女），需通過“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交身份證號(hào)、親屬關(guān)系證明。支付場(chǎng)景
覆蓋住院自付部分、門診慢特病、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，具體項(xiàng)目對(duì)比見下表：支付場(chǎng)景 允許共濟(jì)支付范圍 禁止共濟(jì)支付范圍 住院費(fèi)用 起付線以上、封頂線以下自付部分 住院期間非醫(yī)療類生活費(fèi)用 門診購(gòu)藥 醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品 乙類藥品自付比例超過30%部分 預(yù)防性醫(yī)療 疫苗接種、癌癥早篩 美容整形、非適應(yīng)癥用藥 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地直接結(jié)算實(shí)時(shí)扣款，跨省需先墊付后憑票據(jù)通過“豫事辦”APP線上報(bào)銷。
三、賬戶管理與風(fēng)險(xiǎn)控制
綁定變更
家庭成員信息變更需在5個(gè)工作日內(nèi)重新認(rèn)證，逾期未更新將暫停共濟(jì)功能。爭(zhēng)議處理
對(duì)扣款金額有異議，可申請(qǐng)72小時(shí)內(nèi)調(diào)取診療記錄復(fù)核，異常扣款差額7個(gè)工作日內(nèi)退回。違規(guī)懲戒
虛假綁定、挪用共濟(jì)資金將暫停賬戶權(quán)限3個(gè)月，并納入醫(yī)保信用黑名單。
該機(jī)制通過家庭醫(yī)療資源統(tǒng)籌降低自付壓力，但需注意共濟(jì)賬戶不支持商業(yè)保險(xiǎn)、非醫(yī)療消費(fèi)及跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。參保人應(yīng)定期核對(duì)賬戶流水，及時(shí)更新綁定信息以確保權(quán)益有效銜接。