基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年山西忻州門診慢特病申請需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（身份證、社保卡等）、病種專項醫(yī)療材料（診斷證明、病歷、檢查報告等）及特殊情形附加材料（委托辦理需公證委托書等），所有材料需符合二級乙等及以上醫(yī)療機構(gòu)出具標(biāo)準(zhǔn)，并通過線上預(yù)審或線下提交完成申請。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子材料要求）
2. 申請表
《忻州市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，可在醫(yī)院醫(yī)保窗口或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP下載）
二、病種專項醫(yī)療材料
1. 通用醫(yī)療材料
- 診斷證明：二級乙等及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，注明疾病名稱、診斷日期并加蓋公章，有效期6個月內(nèi)。
- 病歷資料：
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、檢查報告、治療過程、出院小結(jié)）；
- 門診病歷（需包含3次以上連續(xù)就診記錄及用藥明細(xì)，部分病種可替代住院病歷）。
2. 常見病種專項檢查報告（按病種分類）
| 病種 | 必需檢查報告 | 報告時效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次血壓監(jiān)測記錄（含診室血壓或動態(tài)血壓報告）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 近6個月內(nèi) | 需包含不同日測量值 |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果 | 近6個月內(nèi) | 合并并發(fā)癥需提供對應(yīng)器官檢查報告 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄 | 近12個月內(nèi) | 支架術(shù)后需補充手術(shù)記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告（術(shù)后常規(guī)出具）、基因檢測報告（靶向治療者需提供）、CT/MRI影像學(xué)報告 | 近6個月內(nèi) | 放化療患者需提供治療方案 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、透析記錄單 | 近3個月內(nèi) | 需加蓋醫(yī)院透析中心章 |
三、特殊情形附加材料
1. 委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權(quán)限）
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
2. 異地就醫(yī)
- 參保地備案證明（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理）
- 就醫(yī)地居住證明（居住證、房產(chǎn)證或租房合同等）
3. 退役軍人
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需民政部門蓋章確認(rèn)）
四、材料提交與核驗要求
1. 材料形式規(guī)范
- 電子材料：檢驗報告需帶醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式；
- 紙質(zhì)材料：復(fù)印件需清晰可辨，所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院相關(guān)科室公章（如診斷證明章、病案室章）。
2. 提交渠道
- 線上：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP→“慢病專區(qū)”上傳材料，系統(tǒng)自動校驗（AI識別模糊、簽名缺失等問題并實時提醒補正）；
- 線下：參保居民到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交，職工到忻州市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等定點機構(gòu)提交，需攜帶原始檢查報告供核驗。
2025年山西忻州門診慢特病申請材料需嚴(yán)格遵循“基礎(chǔ)材料+病種專項材料”雙軌制，確保醫(yī)療材料由二級乙等及以上醫(yī)療機構(gòu)出具且符合時效要求，特殊情形需額外提供對應(yīng)附加材料。建議通過線上預(yù)審縮短辦理周期，提交前核對材料完整性（如診斷證明公章、醫(yī)師簽名、報告時效等），避免因材料不合規(guī)導(dǎo)致延誤。