2025年起，廣東江門職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女等家屬使用，覆蓋門診、藥店購藥等費(fèi)用。
2025年廣東江門將全面落實職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，參保人醫(yī)保個人賬戶余額可授權(quán)給家屬（包括配偶、父母、子女）使用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資金互助。具體操作需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綁定，使用時需符合醫(yī)保目錄范圍。
一、家屬共濟(jì)的適用條件
參保人資格
- 職工醫(yī)保參保人個人賬戶余額需≥1000元方可授權(quán)共享。
- 居民醫(yī)保參保人不可作為授權(quán)方，但可作為使用方。
家屬范圍
- 配偶、父母（含配偶父母）、子女（含配偶子女），需提供親屬關(guān)系證明。
- 家屬無需參保職工醫(yī)保，但需在江門市參加基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保）。
使用場景
- 門診掛號、檢查、治療費(fèi)用；
- 定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；
- 不可用于住院費(fèi)用、非醫(yī)保目錄消費(fèi)。
| 對比項 | 授權(quán)方（職工醫(yī)保） | 使用方（家屬） |
|---|---|---|
| 醫(yī)保類型要求 | 必須參保職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保/職工醫(yī)保 |
| 賬戶余額限制 | ≥1000元 | 無 |
| 使用范圍 | 僅限本人 | 門診、藥店購藥 |
二、辦理流程與材料
線上辦理
- 登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，上傳身份證、戶口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明。
- 審核通過后，家屬持醫(yī)保卡（或電子憑證）即可使用。
線下辦理
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理綁定。
注意事項
- 每名參保人最多綁定5名家屬；
- 綁定關(guān)系可隨時解除，解除后次日生效。
三、資金結(jié)算規(guī)則
優(yōu)先級
家屬就醫(yī)時優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分再從授權(quán)人賬戶扣減。
年度限額
每名家屬年使用上限為授權(quán)人個人賬戶余額的50%，且不超過5000元。
| 結(jié)算場景 | 資金扣減順序 | 限額規(guī)則 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 家屬賬戶→授權(quán)人賬戶 | 年上限5000元 |
| 藥店購藥 | 直接扣減授權(quán)人賬戶 | 單筆限額2000元 |
2025年江門門診共濟(jì)政策通過家庭資金統(tǒng)籌，顯著提升醫(yī)保個人賬戶使用效率，尤其惠及家屬中老人、兒童等醫(yī)療需求較高群體。參保人需注意綁定流程與限額規(guī)則，確保合規(guī)使用。