可以報(bào)銷(xiāo)，但需滿(mǎn)足定點(diǎn)資質(zhì)、病種范圍及材料合規(guī)等條件。
甘肅省蘭州市2025年門(mén)診慢特病政策明確，符合條件的民營(yíng)醫(yī)院納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，參保人員在此類(lèi)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合病種認(rèn)定、費(fèi)用范圍及醫(yī)保類(lèi)型綜合判定，具體規(guī)則如下：
一、報(bào)銷(xiāo)前提條件
定點(diǎn)資質(zhì)要求
- 民營(yíng)醫(yī)院需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)評(píng)估并納入蘭州市門(mén)診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，且與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
- 患者需選擇本人備案的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，跨定點(diǎn)或未備案機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
病種與認(rèn)定流程
- 病種范圍：覆蓋68種慢特?。á耦?lèi)63種全省統(tǒng)一，Ⅱ類(lèi)5種蘭州本地增補(bǔ)），如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 認(rèn)定材料：需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，通過(guò)線上（如“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交申請(qǐng)。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與限制
費(fèi)用比例與限額
醫(yī)保類(lèi)型 普通病種報(bào)銷(xiāo)比例 特殊病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額規(guī)則 職工醫(yī)保 85% 90% 最高病種限額+500元 居民醫(yī)保 70% 80% 同上 - 不設(shè)起付線，但乙類(lèi)藥品需先自付10%。
- 患多種慢特病者最多申報(bào)2種，限額按最高病種疊加500元計(jì)算。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院刷卡或掃碼即時(shí)抵扣。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：次年3月前提交發(fā)票、處方等至醫(yī)保局，審核后撥付至銀行卡。
三、異地與特殊情形
- 跨省直接結(jié)算
部分病種（如高血壓、惡性腫瘤放化療）支持全國(guó)跨省結(jié)算，但需提前在參保地備案。
- 復(fù)審與延續(xù)
待遇周期為自然年度，次年需重新認(rèn)定；復(fù)審期間原待遇延續(xù)。
蘭州市門(mén)診慢特病政策通過(guò)定點(diǎn)管理和分級(jí)報(bào)銷(xiāo)兼顧公平與效率，民營(yíng)醫(yī)院的納入進(jìn)一步拓寬了就醫(yī)選擇。患者需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料時(shí)效性，以確保待遇順利享受。