3-5個工作日
2025年遼寧阜新參保人員申請門特待遇需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍及定點醫(yī)療機構(gòu)審核三大核心條件，具體流程涵蓋材料提交、初審、復(fù)核、公示四階段，全程線上與線下并行辦理。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
無欠費記錄，醫(yī)保賬戶處于有效狀態(tài)。
病種范圍限制
疾病需屬于《遼寧省門特病種目錄》（2025年版）涵蓋的38類病種，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等。
非目錄內(nèi)病種需提供省級醫(yī)保專家論證意見。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
初審醫(yī)院須為阜新市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，復(fù)核由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定專家完成。
二、材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 非本地戶籍需居住證 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 職工/居民醫(yī)保需對應(yīng)類型 病歷資料 近6個月診療記錄、檢查報告原件 需加蓋醫(yī)院公章 特殊材料要求
診斷證明書：由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師開具，明確標(biāo)注病種與治療必要性。
治療方案：包含用藥清單、頻次及預(yù)估費用，需符合醫(yī)保支付范圍。
三、辦理流程與時限
線上辦理
通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果以短信通知。
復(fù)核階段需5個工作日，通過后公示5日，無異議則生效。
線下辦理
提交材料至阜新市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，當(dāng)場核驗后進入流程，總時限不超過10個工作日。
四、待遇與注意事項
待遇有效期
通過后當(dāng)年度內(nèi)有效，次年需重新申請，部分慢性病（如尿毒癥）可長期有效。
費用結(jié)算規(guī)則
門特費用不設(shè)起付線，報銷比例按參保類型執(zhí)行（居民醫(yī)保60%-75%，職工醫(yī)保80%-90%）。
年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定，如器官移植抗排異治療15萬元/年，糖尿病合并并發(fā)癥3萬元/年。
申請門特需嚴(yán)格遵循病種目錄與材料規(guī)范，建議提前聯(lián)系定點醫(yī)院醫(yī)保科獲取最新政策清單。線上辦理可減少跑動次數(shù)，但材料真實性需自行負(fù)責(zé)，虛假申報將取消待遇并納入征信記錄。