2025年甘肅隴南特殊病種透析次數(shù)為每周2-3次，年度上限為130次，具體根據(jù)病情分級動(dòng)態(tài)調(diào)整。
特殊病種透析的報(bào)銷與計(jì)算規(guī)則以腎功能衰竭等納入醫(yī)保范圍的疾病為核心，結(jié)合患者臨床指征、醫(yī)?；鸪惺苣芰?/strong>及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)綜合制定。以下從政策框架、計(jì)算邏輯及執(zhí)行細(xì)則展開說明：
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
- 以《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法（2025年修訂）》為基準(zhǔn)，隴南市醫(yī)保局配套發(fā)布實(shí)施細(xì)則，明確透析次數(shù)與費(fèi)用結(jié)算掛鉤。
- 特殊病種認(rèn)定需由三級醫(yī)院出具診斷證明，并備案至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
適用人群
- 終末期腎?。‥SRD）患者，且符合以下任一條件：
- 腎小球?yàn)V過率（eGFR）<15 mL/min；
- 需長期維持性血液透析或腹膜透析。
- 終末期腎?。‥SRD）患者，且符合以下任一條件：
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)
病情分級 單周次數(shù) 年度上限 自付比例 重癥（CKD5期） 3次 130次 10% 穩(wěn)定期 2次 100次 20% 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每季度評估：由主治醫(yī)師根據(jù)血肌酐、電解質(zhì)等指標(biāo)重新核定次數(shù)，調(diào)整結(jié)果同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 跨年度清零：未使用的次數(shù)不累計(jì)，次年重新計(jì)算。
三、費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管
醫(yī)保報(bào)銷
- 血液透析單次定額報(bào)銷600元，腹膜透析按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷，超出年度上限部分自費(fèi)。
- 異地透析需提前備案，報(bào)銷比例下調(diào)5%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
僅限具備甘肅省醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的二級以上醫(yī)院，且透析室需通過省級驗(yàn)收。
隴南市通過分級管理確保醫(yī)療資源合理分配，患者需定期提交檢驗(yàn)報(bào)告以維持待遇資格。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，避免過度醫(yī)療或保障不足。