3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年，江蘇南京參保人員可通過線上平臺申請門診特殊病待遇，需提交醫(yī)療證明、身份憑證及參保信息，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受相應(yīng)報(bào)銷政策。
一、申請條件與資格
疾病范圍
申請人需符合江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），具體病種清單可通過“江蘇醫(yī)保云”APP查詢。參保要求
需為南京市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。材料基礎(chǔ)
提供近6個(gè)月內(nèi)由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明。
二、線上申請渠道
“江蘇醫(yī)保云”APP
登錄后進(jìn)入“門診特病申請”模塊，上傳材料并提交申請，支持實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢。政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
通過“南京市醫(yī)保局”官網(wǎng)入口，填寫申請表并上傳電子憑證。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口
部分醫(yī)院開通線上協(xié)同申請功能，可由醫(yī)生協(xié)助上傳醫(yī)療記錄。
| 平臺名稱 | 操作步驟 | 材料上傳方式 | 審核時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 江蘇醫(yī)保云APP | 實(shí)名登錄→選擇業(yè)務(wù)→上傳材料 | 拍照或PDF格式 | 3個(gè)工作日 |
| 政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 跳轉(zhuǎn)醫(yī)保賬號→填寫申請表 | 電子證照庫自動關(guān)聯(lián) | 2個(gè)工作日 |
| 定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng) | 醫(yī)保窗口登記→同步數(shù)據(jù) | 醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)對接 | 1個(gè)工作日 |
三、材料提交與審核
電子材料清單
身份證（正反面掃描件）
醫(yī)保電子憑證（激活并綁定）
醫(yī)療證明材料（需加蓋醫(yī)院公章）
申請表（線上填寫后打印簽字）
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)自動核驗(yàn)參保狀態(tài)，人工復(fù)核醫(yī)療材料真實(shí)性，審核結(jié)果以短信或APP通知推送。補(bǔ)正機(jī)制
材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充提交，逾期視為放棄申請。
四、結(jié)果查詢與待遇享受
查詢方式
審核通過后，可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載《門診特殊病待遇認(rèn)定表》。有效期與復(fù)核
認(rèn)定結(jié)果長期有效，但需每2年通過線上系統(tǒng)提交復(fù)核申請，更新醫(yī)療證明。異議處理
對審核結(jié)果有異議者，可在線提交申訴材料，醫(yī)保部門將在5個(gè)工作日內(nèi)重新核定。
線上申請流程簡化了傳統(tǒng)線下提交的環(huán)節(jié)，但需確保材料真實(shí)完整。參保人員應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，及時(shí)更新個(gè)人信息以保障待遇連續(xù)性。