46種病種覆蓋，即時(shí)認(rèn)定5類(lèi)，20個(gè)工作日辦結(jié)
2025年山西大同門(mén)診特病申請(qǐng)政策全面對(duì)接省級(jí)統(tǒng)籌，覆蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析等46種疾病，其中5類(lèi)病種可即時(shí)認(rèn)定，其余病種20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。參保人員可通過(guò)線上線下渠道提交材料，跨省異地就醫(yī)備案要求逐步統(tǒng)一，2026年起需提前辦理長(zhǎng)期居住備案。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.病種分類(lèi)即時(shí)認(rèn)定病種（5種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病。普通病種（41種）：糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性阻塞性肺疾病等（詳見(jiàn)附件）?；コ獠》N限制：如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可同時(shí)申請(qǐng)。
- 2.準(zhǔn)入條件需提供二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告。部分病種（如高血壓3級(jí)）需通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)鑒定。
二、辦理流程與材料
- 1.
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)提交電子材料。
- 線下辦理： 1.參保人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交申請(qǐng)；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（即時(shí)認(rèn)定病種當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)）；3.醫(yī)保部門(mén)復(fù)核（普通病種20個(gè)工作日內(nèi)完成）。
申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證 |
| 醫(yī)療資料 | 住院病歷復(fù)印件/門(mén)診病歷原件（近3個(gè)月）、檢查報(bào)告、診斷證明 |
| 申請(qǐng)表 | 《山西省大同市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/td> |
| 其他 | 異地備案證明（跨省就醫(yī)需提供） |
2.
三、2025年政策新規(guī)
- 2025年12月31日前：異地定居患者可正常辦理46種病種，非定居僅限5種；
- 2026年1月1日起：所有跨省患者需提前辦理異地長(zhǎng)期居住備案方可享受待遇。
- A/B類(lèi)病種有效期2年，C類(lèi)1年；
- 惡性腫瘤、結(jié)核病等10類(lèi)病種免復(fù)審。
1.
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 1800元（退休2000元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 參照職工標(biāo)準(zhǔn)（2027年統(tǒng)一） |
3.
四、注意事項(xiàng)
- 材料不全：醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)出具《短缺資料一次性告知書(shū)》，需補(bǔ)齊后重新提交。
- 異地報(bào)銷(xiāo)：2025年省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需關(guān)注備案時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
- 重復(fù)申請(qǐng)：同一病種不同部位或治療手段不可重復(fù)享受待遇。
2025年大同門(mén)診特病申請(qǐng)流程大幅簡(jiǎn)化，病種范圍與省級(jí)統(tǒng)一，跨省就醫(yī)逐步規(guī)范。建議參保人提前確認(rèn)病種目錄，優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交材料，并注意備案時(shí)間節(jié)點(diǎn)以確保待遇連續(xù)性。