19個(gè)工作日
2025年新疆昌吉門特病辦理，需參保人向二級(jí)及以上公立醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)專家認(rèn)定通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，涵蓋58類病種，執(zhí)行分級(jí)報(bào)銷、年度限額、異地結(jié)算等政策，流程透明、保障全面。
一、辦理?xiàng)l件與適用對(duì)象
參保身份
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄。
- 疆內(nèi)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，門特病資格互認(rèn)，無需重新認(rèn)定。
病種范圍
- 全區(qū)統(tǒng)一58種門特病，包括惡性腫瘤、結(jié)核病、高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿病、器官移植抗排異治療、精神病、血友病、腎功能衰竭透析等。
- 昌吉州居民醫(yī)保分為一類慢性?。?2種）與二類慢性病（5種），職工醫(yī)保病種分類與待遇略有不同。
二、辦理流程與所需材料
辦理流程
- 申請(qǐng)：參保人攜材料至昌吉州二級(jí)及以上公立醫(yī)院（門特認(rèn)定機(jī)構(gòu)）提出申請(qǐng)。
- 受理：醫(yī)院對(duì)材料齊全者予以受理，材料不全當(dāng)場(chǎng)告知補(bǔ)充。
- 認(rèn)定：醫(yī)院組織副高及以上職稱專家按自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。
- 辦結(jié)：認(rèn)定通過后，醫(yī)院將信息上傳自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，復(fù)核通過即享待遇，全程19個(gè)工作日。
- 結(jié)果查詢：可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或醫(yī)院查詢認(rèn)定結(jié)果。
所需材料
- 本人有效身份證件或社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載）。
- 病歷資料或檢查報(bào)告（如門診病歷、住院記錄、化驗(yàn)單、影像報(bào)告等），能證明病情且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)即可，無需重復(fù)檢查。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
居民醫(yī)保門特病待遇
- 一類慢性病（如糖尿病、高血壓、結(jié)核病等12種）：
- 報(bào)銷比例60%，年度限額2000元。
- 活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病在指定醫(yī)院全額報(bào)銷。
- 二類慢性病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、精神病等5種）：
執(zhí)行住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，年度起付線800元，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%、一級(jí)85%、二級(jí)80%、三級(jí)65%）。
- 一類慢性病（如糖尿病、高血壓、結(jié)核病等12種）：
職工醫(yī)保門特病待遇
- 多數(shù)病種報(bào)銷比例70%，部分病種實(shí)行限額結(jié)算或非限額結(jié)算，少數(shù)病種（如透析、器官移植抗排異）按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 具體病種待遇以昌吉州醫(yī)保局公布為準(zhǔn)，總體高于居民醫(yī)保。
報(bào)銷與結(jié)算
- 直接結(jié)算：在疆內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，憑醫(yī)?？ǎùa）直接結(jié)算，僅付個(gè)人自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案（線上通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等），備案后可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特病費(fèi)用。未備案可回參保地手工報(bào)銷。
- 長(zhǎng)期處方：病情穩(wěn)定者可開具4-12周長(zhǎng)期處方，醫(yī)保支持結(jié)算。
四、變更、終止與注意事項(xiàng)
病種變更
病情變化需新增或變更病種，應(yīng)重新申請(qǐng)認(rèn)定。
待遇終止
出現(xiàn)騙保、復(fù)審不符合標(biāo)準(zhǔn)、主動(dòng)申請(qǐng)終止等情形，終止門特病待遇。
重要提示
- 認(rèn)定結(jié)果全疆互認(rèn)，疆內(nèi)轉(zhuǎn)移參保關(guān)系無需重新認(rèn)定。
- 不得自行增設(shè)或減少病種目錄，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)醫(yī)保目錄。
- 免申即享、即申即享試點(diǎn)病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）逐步推行，簡(jiǎn)化流程。
- 電子處方流轉(zhuǎn)、處方外配等便民措施逐步推廣，提升購(gòu)藥便利性。
2025年新疆昌吉門特病辦理流程規(guī)范，保障全面，覆蓋58類病種，職工與居民醫(yī)保均可通過定點(diǎn)醫(yī)院便捷申請(qǐng)，享受分級(jí)報(bào)銷、年度限額、異地結(jié)算等政策，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力參保群眾健康保障。