約20%的兒童在5歲前會經(jīng)歷濕疹發(fā)作，其中嬰兒期發(fā)病率最高可達(dá)15%
濕疹是一種由多種因素引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢及反復(fù)出現(xiàn)的紅斑丘疹。兒童患病與遺傳背景、免疫系統(tǒng)異常及環(huán)境觸發(fā)因素密切相關(guān)，其核心病理機(jī)制是皮膚屏障功能缺陷導(dǎo)致外界刺激物侵入，進(jìn)而激活免疫應(yīng)答引發(fā)炎癥反應(yīng)。
一、病因與風(fēng)險因素
遺傳易感性
FLG基因突變：約30%-50%的中重度濕疹患兒存在絲聚蛋白基因缺陷，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)松散
家族聚集性：父母一方患過敏性疾病，子女患病風(fēng)險增加20%-40%
免疫調(diào)節(jié)失衡
免疫指標(biāo) 正常兒童 濕疹兒童 IgE水平 <100IU/mL 常>500IU/mL Th2細(xì)胞活性 基礎(chǔ)水平 顯著升高（3-5倍） 皮膚炎癥因子 IL-4/IL-13低表達(dá) IL-4/IL-13高表達(dá) 環(huán)境觸發(fā)因素
物理刺激：羊毛衣物摩擦、過熱環(huán)境（室溫>26℃）
化學(xué)刺激：洗滌劑殘留（pH>8.5）、鎳/鉻金屬接觸
生物刺激：塵螨（>100只/g灰塵）、金黃色葡萄球菌定植
二、臨床特征與診斷
典型皮損分布
嬰兒期（<2歲）：面頰部、頭皮及四肢伸側(cè)
兒童期（2-12歲）：肘窩、腘窩及手腕屈側(cè)
青少年期：頸部、眼瞼及手部苔蘚化
鑒別診斷要點(diǎn)
疾病名稱 關(guān)鍵鑒別特征 檢查手段 接觸性皮炎 嚴(yán)格對應(yīng)接觸史，邊界清晰 斑貼試驗陽性 脂溢性皮炎 黃色油膩性鱗屑，無劇烈瘙癢 伍德燈下呈黃綠色熒光 熱疹 密集針尖狀水皰，與汗腺分布一致 皮膚鏡見透明小皰
三、治療與管理策略
基礎(chǔ)護(hù)理三原則
保濕強(qiáng)化：每日使用含神經(jīng)酰胺的潤膚劑（用量≥5g/kg/周）
清潔控制：溫水沐浴（37℃以下），沐浴時間<10分鐘
環(huán)境調(diào)控：保持濕度40%-60%，避免動物皮屑及化纖制品接觸
藥物干預(yù)階梯
疾病嚴(yán)重度 首選藥物 使用周期 注意事項 輕度 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 連續(xù)≤6周 避免用于黏膜部位 中度 中效糖皮質(zhì)激素乳膏 間歇療法≤3個月 逐級減量防止反跳 重度 JAK抑制劑口服制劑 需監(jiān)測血常規(guī) 僅限?？?/span>醫(yī)生處方
四、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
約60%的兒童濕疹在青春期前癥狀顯著緩解，但皮膚屏障缺陷可能持續(xù)存在。早期規(guī)范治療可降低繼發(fā)感染風(fēng)險（金黃色葡萄球菌感染率下降72%），同時減少特應(yīng)性進(jìn)程（發(fā)展為過敏性鼻炎/哮喘的風(fēng)險降低45%）。家長需建立長期管理意識，定期進(jìn)行皮膚水分值檢測（目標(biāo)值>35g/cm2·h），并記錄癥狀日記以優(yōu)化個體化防治方案。