3個工作日內(nèi)完成審核
2025年福州市門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化與材料精簡化，參保人員可通過“閩政通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，符合條件者最快當(dāng)日享受待遇。辦理范圍涵蓋高血壓、糖尿病等18類慢性病及惡性腫瘤等5類特殊疾病，年度支付限額最高達(dá)30萬元，具體標(biāo)準(zhǔn)按病種分級確定。
一、申請條件與材料要求
病種范圍
福州市現(xiàn)行門診慢特病目錄包含18類慢性病（如高血壓、冠心病）和5類特殊疾病（如器官移植術(shù)后抗排異治療），需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
表格：部分常見病種年度支付限額對比病種分類 年度支付限額（元） 報銷比例（在職職工） 報銷比例（退休人員） 高血壓（Ⅱ級） 8,000 85% 90% 糖尿病 12,000 85% 90% 惡性腫瘤 300,000 90% 95% 器官移植術(shù)后 200,000 90% 95% 材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡或電子醫(yī)保碼）
病歷資料（住院記錄、檢查報告等）
《門診慢特病認(rèn)定申請表》（線上填寫或窗口領(lǐng)取）
?？?/span>醫(yī)生出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
審核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)《福建省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，對病歷資料進(jìn)行專家評審，部分病種（如慢性腎功能衰竭）需補(bǔ)充門診復(fù)查記錄。
二、辦理流程與時限
線上辦理
通過“閩政通”APP上傳材料后，系統(tǒng)自動分配至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。線下辦理
可前往醫(yī)保服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，現(xiàn)場核驗(yàn)后即時受理，審核時限同線上。待遇生效
通過認(rèn)定后，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“慢特病專用醫(yī)保通道”，次月起享受待遇。
三、待遇保障與注意事項
支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院起付線合并計算（在職職工800元/次，退休人員500元/次）
超限額部分：由個人自付，可使用個人賬戶或現(xiàn)金支付
動態(tài)管理
醫(yī)保部門每年對享受待遇人員進(jìn)行復(fù)審，未通過復(fù)審者將終止待遇。異地就醫(yī)
備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報銷。
2025年福州市門診慢特病政策通過簡化流程與提高限額，顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保政策更新并保留完整病歷資料以備復(fù)審。