需先綁定“親情賬戶”并創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶，結(jié)算時(shí)出示本人醫(yī)保碼即可使用。
2025年海南三亞門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶結(jié)算需先通過線上渠道綁定近親屬為“親情賬戶”并創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶，綁定成功后，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，出示本人醫(yī)保碼即可使用共濟(jì)賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，系統(tǒng)按預(yù)設(shè)順序從共濟(jì)賬戶扣款，且支持跨省共濟(jì)使用。
一、使用條件與范圍
1. 共濟(jì)對(duì)象與資格
- 共濟(jì)人：參加海南職工醫(yī)保且個(gè)人賬戶有余額的參保人。
- 被共濟(jì)人：共濟(jì)人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），需參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
2. 適用場(chǎng)景
| 場(chǎng)景類型 | 覆蓋費(fèi)用范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 門診就醫(yī) | 診查費(fèi)、一般診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用本人醫(yī)保碼結(jié)算 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 非醫(yī)保目錄商品（如保健品）不可使用 |
| 跨省共濟(jì) | 支持已開通“醫(yī)保錢包”地區(qū)的門診、購(gòu)藥費(fèi)用 | 需轉(zhuǎn)賬人和收款人地區(qū)均開通“醫(yī)保錢包”功能 |
二、賬戶綁定與創(chuàng)建流程
1. 綁定“親情賬戶”
- 線上渠道：
- 打開“海南醫(yī)保”小程序或“海易辦”平臺(tái)，進(jìn)入“親情賬戶”頁(yè)面。
- 閱讀并同意《家庭成員添加告知書》，填寫被共濟(jì)人身份信息（姓名、身份證號(hào)）。
- 上傳驗(yàn)證材料（戶口本、身份證、出生證明等選其一），簽署個(gè)人承諾書。
- 16歲以下成員上傳承諾書即可，16歲及以上需人臉識(shí)別或被共濟(jì)人手機(jī)確認(rèn)。
- 線下渠道：攜帶雙方身份證、關(guān)系證明至三亞醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
2. 創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶
- 進(jìn)入“海南醫(yī)?！毙〕绦颉凹彝ス矟?jì)”功能，選擇已綁定的家庭成員，邀請(qǐng)加入共濟(jì)賬戶（16歲以上成員需通過其手機(jī)確認(rèn)）。
- 創(chuàng)建者可查看成員使用記錄，管理賬戶資金流向。
三、門診結(jié)算操作步驟
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，出示本人醫(yī)保碼（實(shí)體卡或電子碼），系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)共濟(jì)關(guān)系，優(yōu)先扣除本人個(gè)人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶按順序扣款。
- 代結(jié)算：特殊情況（如老人行動(dòng)不便）可由親屬代為結(jié)算，需出示被共濟(jì)人醫(yī)保碼及雙方身份證明。
2. 跨省共濟(jì)結(jié)算
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)入“醫(yī)保錢包”，確認(rèn)雙方地區(qū)已開通該功能后，將共濟(jì)人個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至省外親屬醫(yī)保錢包，親屬在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用本人醫(yī)保碼結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
1. 資金與賬戶管理
- 共濟(jì)資金為職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，不包含統(tǒng)籌基金，不得用于美容整形、健康體檢等非醫(yī)保項(xiàng)目。
- 多人綁定時(shí)，系統(tǒng)按綁定順序扣款，建議提前確認(rèn)賬戶余額充足。
2. 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
嚴(yán)禁使用他人醫(yī)保碼就醫(yī)（如用子女碼為父母結(jié)算），需始終使用患者本人醫(yī)保碼，否則視為“冒名就醫(yī)”，面臨暫停結(jié)算等處罰。
通過綁定親情賬戶、創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶，三亞參保人可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享，門診結(jié)算時(shí)只需出示本人醫(yī)保碼即可完成支付，既提高了賬戶資金利用率，也簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)流程，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。