三級材料審核、兩步審批流程
2025年湖北襄陽門診特殊病種（以下簡稱“門特”）的申請需完成病種準(zhǔn)入認(rèn)定、材料提交及備案審核，符合條件的參保人可享受門診治療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種準(zhǔn)入與申請資格
病種范圍
2025年門特病種分為兩類：- 直接備案類：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等8種疾病，無需專家鑒定，憑二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明即可備案。
- 準(zhǔn)入審核類：如糖尿病、高血壓等29種疾病，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家審核。
申請條件
- 戶籍要求：襄陽市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保）。
- 診斷依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確診斷證明或病理學(xué)、影像學(xué)報(bào)告。
二、材料準(zhǔn)備與分類清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活有效狀態(tài)）。
- 近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。
醫(yī)療證明材料
| 病種類型 | 必需材料 | 附加要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)報(bào)告或CT/MRI影像診斷書 | 需明確治療方式（如放化療） |
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄+靶器官損害證據(jù) | 包含心臟彩超或腎功能報(bào)告 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈空腹血糖報(bào)告+糖化血紅蛋白檢測 | 報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭 | 肌酐清除率報(bào)告+腎功能分期診斷證明 | 需附帶透析或保守治療方案 |
（ ）
三、辦理流程與時(shí)效
直接備案類辦理
- 步驟：
- 持診斷證明至二級以上醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T特備案表》。
- 醫(yī)院初審后，系統(tǒng)自動上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 時(shí)效：即時(shí)辦結(jié)，次日生效。
- 步驟：
準(zhǔn)入審核類辦理
- 步驟：
- 提交材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家委員會（每季度末月15日前受理）。
- 專家審核通過后，醫(yī)院蓋章并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 時(shí)效：20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 步驟：
四、復(fù)審與待遇延續(xù)
復(fù)審病種及周期
- 2年周期：病毒性肝炎、腦血管病后遺癥（2025年底前需復(fù)審）。
- 3年周期：支氣管哮喘（2026年底前復(fù)審）。
待遇調(diào)整
- 報(bào)銷比例：惡性腫瘤門診放化療報(bào)銷80%，高血壓/糖尿病等慢性病報(bào)銷60%。
- 購藥方式：2025年7月起，電子處方全面替代紙質(zhì)處方。
2025年襄陽門特政策通過病種分類管理和材料標(biāo)準(zhǔn)化簡化了辦理流程，但需注意診斷證明的完整性及復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)。參保人可通過醫(yī)院、醫(yī)保局窗口或線上平臺（如“鄂匯辦”APP）提交申請，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲取最新材料清單。