2025年起，青海與海南的參保人可通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶為家庭成員支付門診、住院及購藥費(fèi)用，年度結(jié)算限額為2000元/人。
為促進(jìn)基本醫(yī)療保險互助共濟(jì)功能，青海省與海南省于2025年正式實施共濟(jì)賬戶跨省結(jié)算機(jī)制。該政策允許參保人將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，覆蓋兩地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店費(fèi)用，并通過線上平臺實現(xiàn)實時結(jié)算。
一、共濟(jì)賬戶使用條件
參保要求
- 授權(quán)人需為青?；蚝Ｄ系?strong>職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶余額≥500元。
- 使用人需在兩地中任一省份參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
綁定流程
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或地方醫(yī)保小程序提交親屬關(guān)系證明（如戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明）。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)賬戶，綁定有效期最長3年。
| 對比項 | 青海省 | 海南省 |
|---|---|---|
| 綁定審核時間 | 1-3個工作日 | 即時生效 |
| 可綁定人數(shù)上限 | 5人 | 3人 |
| 關(guān)系證明要求 | 需公證材料 | 簽署承諾書即可 |
二、結(jié)算規(guī)則與范圍
支付場景
- 門診費(fèi)用：涵蓋檢查費(fèi)、治療費(fèi)，不含特需門診。
- 住院自付部分：按就醫(yī)地醫(yī)保目錄報銷后，剩余部分可從共濟(jì)賬戶扣減。
- 藥店購藥：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，且單筆支付不超過300元。
限額管理
- 年度累計支付上限為2000元/使用人，超出部分需自行承擔(dān)。
- 授權(quán)人賬戶余額不足時，系統(tǒng)按綁定順序優(yōu)先扣款。
| 費(fèi)用類型 | 結(jié)算比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 門診 | 100% | 需在定點機(jī)構(gòu) |
| 住院自付 | 80% | 按就醫(yī)地政策執(zhí)行 |
| 藥店 | 100%（限目錄內(nèi)） | 每日限2次 |
三、操作注意事項
異地結(jié)算
- 使用人在海南或青海就醫(yī)時，需主動告知醫(yī)院使用共濟(jì)賬戶，并出示醫(yī)保電子憑證。
- 結(jié)算失敗時，可憑原始票據(jù)回參保地手動報銷，周期為15個工作日。
賬戶安全
- 授權(quán)人可隨時解綁或調(diào)整額度，修改后次日生效。
- 若發(fā)現(xiàn)盜刷，需在48小時內(nèi)向醫(yī)保局報備凍結(jié)賬戶。
青海與海南的共濟(jì)賬戶政策顯著提升家庭醫(yī)保資金使用效率，尤其緩解了老年人及兒童群體的醫(yī)療支付壓力。通過明確的條件、靈活的結(jié)算及嚴(yán)格的監(jiān)管，確保醫(yī)?；?/strong>合理流動，為跨省就醫(yī)提供實質(zhì)性便利。