2025年5月30日起，湖南張家界門診特病辦理實現(xiàn)“免申即享”，符合條件的參保人無需提交申請，系統(tǒng)自動審核并開通待遇。

2025年，湖南張家界門診特病辦理迎來重大革新，依托省級醫(yī)保數字化改革，推行“免申即享”服務模式，大幅簡化流程，提升便民效率。傳統(tǒng)申請方式繼續(xù)保留，覆蓋所有門診慢特病病種，確保不同群體均能便捷享受醫(yī)保待遇。以下從辦理方式、病種待遇、流程材料、特殊情形等方面詳細說明。

一、辦理方式

1. “免申即享”新模式

自2025年5月30日起，湖南張家界同步省級政策，試點推行門診特病待遇“免申即享”。以“冠心病PCI術后”為開端，未來將逐步擴展至更多病種。參保人在定點醫(yī)療機構住院結算時，醫(yī)保系統(tǒng)自動抓取就診記錄、診斷信息、手術編碼等關鍵數據，自動完成資格審核與待遇錄入，并以短信形式通知結果。全程零材料、零時限、零跑腿，真正實現(xiàn)“待遇找人”。

2. 傳統(tǒng)申請方式

未納入“免申即享”范圍的病種，或因特殊情況需主動申請的參保人，仍可按傳統(tǒng)流程辦理。需向二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請材料，由醫(yī)院初審后報醫(yī)保評審委員會復核，結果及時告知。復審期限根據病種不同，一般為2-3年，部分需年審。

辦理方式對比表

二、病種與待遇標準

湖南省統(tǒng)一規(guī)定47個門診慢特病病種，張家界嚴格執(zhí)行。待遇保障以藥品費用為主，不設起付線，報銷比例統(tǒng)一為70%。參保人原則上只享受一種病種待遇，符合兩種及以上標準的，可自主選擇一種，再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。高血壓、糖尿病特病待遇不疊加“兩病”門診用藥保障。

部分病種待遇標準表

三、申請材料與流程

1. 材料準備

傳統(tǒng)申請需提交：

• 有效身份證件復印件或醫(yī)保電子憑證、社?？◤陀〖?；
• 《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》；
• 相關病歷資料或檢查資料（診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報告、影像學檢查等）。

2. 辦理流程

• 提交申請：向二級及以上定點醫(yī)療機構提交材料。
• 初審與復核：醫(yī)院初審，評審委員會組織專家復核。
• 結果告知：評審結果及時通知申請人。
• 待遇享受：審批通過次月起享受待遇，額度按月管理，季度未用完清零。

四、特殊情形與異地就醫(yī)

1. 異地就醫(yī)

參保人在省內異地就醫(yī)購藥，可直接聯(lián)網結算，只需支付個人負擔部分。跨省異地門診慢特病費用結算逐步推進，未聯(lián)網的可憑發(fā)票和資料回參保地報銷。

2. 參保關系轉移

參保關系在省內轉移時，門診特病待遇資格互認，無需重新申請。

3. 特殊群體

年滿60周歲、復審期限一年以上的參保居民，可通過信息共享、人臉識別等方式每年資格認證，簡化手續(xù)。

2025年湖南張家界門診特病辦理以“免申即享”為核心革新，大幅提升便民效率，傳統(tǒng)申請方式并行保障全覆蓋，47個病種待遇標準統(tǒng)一明確，流程透明，材料簡化，異地就醫(yī)與轉移接續(xù)便捷順暢，真正實現(xiàn)醫(yī)保服務高效、公平、可及。