20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，覆蓋84種特殊病種。
亳州市特殊病種辦理采用線(xiàn)上線(xiàn)下隨時(shí)申請(qǐng)模式，參保人員需準(zhǔn)備身份證（或社?？ǎ?、門(mén)診慢特病申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定后即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇，不同病種報(bào)銷(xiāo)比例和限額各有規(guī)定，異地就醫(yī)也可直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)條件 凡參加亳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，患有門(mén)診慢特病且符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的，均可申請(qǐng)。申請(qǐng)需提供本人身份證（或戶(hù)口簿、社?？ǎ?fù)印件、亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表，以及符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明、病歷（住院病歷3年內(nèi)、門(mén)診病歷1年內(nèi)）、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料。
病種目錄 亳州市特殊病種分為I類(lèi)、II類(lèi)、III類(lèi)，共84種。I類(lèi)以常見(jiàn)慢性病為主，II類(lèi)多為重大疾病，III類(lèi)為罕見(jiàn)病。具體病種見(jiàn)下表：
類(lèi)別 | 數(shù)量 | 代表病種舉例 |
|---|---|---|
I類(lèi) | 42種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、結(jié)核病、銀屑病、精神障礙、阿爾茨海默病等 |
II類(lèi) | 24種 | 惡性腫瘤（門(mén)診治療、放化療、靶向治療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、白血病、血友病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
III類(lèi) | 18種 | 法布雷病、亨廷頓舞蹈癥、視神經(jīng)脊髓炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等 |
二、辦理流程
申請(qǐng)材料準(zhǔn)備 申請(qǐng)人需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表及病歷資料，確保病歷在規(guī)定時(shí)效內(nèi)（住院病歷3年、門(mén)診病歷1年），且檢查化驗(yàn)報(bào)告與病歷相符。
提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“皖事通”App、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序等，進(jìn)入“地方專(zhuān)區(qū)”選擇“亳州”，在“門(mén)診慢特病”模塊提交申請(qǐng)。
審核與認(rèn)定 醫(yī)保部門(mén)收到申請(qǐng)后，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭尿毒癥期等）可即時(shí)辦結(jié)。認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放慢特病證并同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
辦理環(huán)節(jié) | 時(shí)限要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
材料提交 | 隨時(shí)申請(qǐng) | 線(xiàn)上線(xiàn)下均可，材料須真實(shí)完整 |
初審 | 即時(shí) | 材料不全需補(bǔ)正 |
專(zhuān)家審核 | 20個(gè)工作日內(nèi) | 部分病種可即時(shí)辦結(jié) |
結(jié)果告知 | 審核后即時(shí) | 通過(guò)短信、平臺(tái)或電話(huà)通知 |
證件發(fā)放 | 認(rèn)定通過(guò)后即時(shí) | 信息同步至醫(yī)保系統(tǒng) |
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)
- 報(bào)銷(xiāo)比例 不同類(lèi)別特殊病種報(bào)銷(xiāo)政策不同。I類(lèi)病種起付線(xiàn)200元/年，居民報(bào)銷(xiāo)比例省內(nèi)60%、省外50%，職工80%；II類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例按普通住院政策執(zhí)行；III類(lèi)病種超出門(mén)診限額部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。具體見(jiàn)下表：
病種類(lèi)別 | 起付線(xiàn) | 居民報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
I類(lèi) | 200元 | 省內(nèi)60%、省外50% | 80% | 3000元（部分病種1800/2000元） |
II類(lèi) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 同住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 同住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 基本醫(yī)保最高支付限額 |
III類(lèi) | 按規(guī)定執(zhí)行 | 按省定限額 | 按省定限額 | 大病保險(xiǎn)30萬(wàn)元 |
- 報(bào)銷(xiāo)限額 I類(lèi)病種年度累計(jì)支付限額3000元，患兩種及以上I類(lèi)病種，限額不變但用藥目錄擴(kuò)大；II類(lèi)病種年度限額為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額；III類(lèi)病種超出門(mén)診限額合規(guī)費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)，年度限額30萬(wàn)元。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
辦理時(shí)限特殊病種申請(qǐng)全年受理，審核認(rèn)定不超過(guò)20個(gè)工作日，部分病種可即時(shí)辦結(jié)。異地就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，省外下降10-20個(gè)百分點(diǎn)。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“皖事通”App或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交，需按系統(tǒng)提示上傳材料。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種病種可在省外直接結(jié)算。
- 待遇享受：認(rèn)定通過(guò)后，即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
亳州市特殊病種辦理流程便捷，政策覆蓋全面，線(xiàn)上線(xiàn)下隨時(shí)申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)即可辦結(jié)，報(bào)銷(xiāo)待遇根據(jù)病種類(lèi)別和就醫(yī)地點(diǎn)有所不同，切實(shí)減輕了參保患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。