1-3個月
2025年廣州市門診特定病種（簡稱"門特"）申請需經(jīng)嚴謹審核流程，時間通常為1-3個月。參保人需確診政策范圍內(nèi)病種，提交完整材料至定點醫(yī)療機構(gòu)，通過專家審核后生效。資格認定后可享門診費用專項報銷，年度限額與病種直接掛鉤。
一、申請條件與病種范圍
疾病覆蓋
涵蓋56個特定病種，分三檔管理（見表1）。需由二級及以上醫(yī)院確診，包含：- 第一檔：高血壓、糖尿病等慢性病
- 第二檔：帕金森病、慢性肝炎
- 第三檔：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后
表1：2025年門特病種分類與限額
病種檔級 代表疾病 年度報銷限額（元） 有效期 第一檔 糖尿病、冠心病 5,000 1年 第二檔 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 15,000 2年 第三檔 白血病、腎透析 50,000 長期有效 參保要求
- 廣州市基本醫(yī)保在保狀態(tài)（含職工/居民醫(yī)保）
- 無斷繳記錄，居民醫(yī)保需連續(xù)參保≥1年
- 未成年人需監(jiān)護人代辦
二、申請流程與材料
診斷階段
在定點醫(yī)院完成專項檢查，主治醫(yī)師開具《門特疾病診斷證明書》，加蓋醫(yī)院公章。材料提交
材料類型 要求說明 備注 身份證明 身份證/醫(yī)?？ㄔ?復(fù)印件 未成年人需戶口本 醫(yī)學(xué)證明 病理報告、檢查單據(jù) 近3個月內(nèi)有效 申請表 《門特待遇認定申請表》 醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章 參保憑證 社保繳費記錄 社區(qū)或線上可打印 審核與生效
- 醫(yī)院醫(yī)保辦15個工作日內(nèi)完成初審
- 區(qū)醫(yī)保中心組織專家復(fù)核（癌癥等重疾優(yōu)先加急）
- 結(jié)果通過穗好辦APP推送，紙質(zhì)認定書郵寄到家
三、待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
- 職工醫(yī)保：門診費用報銷85%-90%（按病種檔級）
- 居民醫(yī)保：基礎(chǔ)報銷70%+大病保險二次補償
- 持門特證明在定點機構(gòu)取藥/治療直接結(jié)算
動態(tài)管理
- 有效期屆滿前60天需重新提交檢查報告續(xù)審
- 病情惡化可申請病種升級（如糖尿病并發(fā)癥轉(zhuǎn)第三檔）
- 違規(guī)使用將暫停待遇并追回基金
2025年廣州市醫(yī)保局將進一步簡化線上申報流程，推動"一網(wǎng)通辦"覆蓋全市二級以上醫(yī)院，同步強化對虛假材料的稽查力度。建議參保人定期通過"廣州醫(yī)保"公眾號獲取最新病種目錄調(diào)整信息，確保及時享受醫(yī)療保障權(quán)益。