岳陽市城鎮(zhèn)職工患有政策規(guī)定的 21 種特殊病種中的任意一種、且病情達到確認標準，即可申報門診特殊病種。申報者需在規(guī)定時間內(nèi)，準備好相關(guān)材料前往指定地點辦理。
岳陽市市直職工醫(yī)保門診特殊病種政策旨在為患有特定疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費用報銷，減輕患者經(jīng)濟負擔。以下為詳細介紹：
一、可申報的特殊病種范圍
岳陽市市直參保職工可申辦門診特殊病種的疾病共有 21 種，具體如下：
| 序號 | 特殊病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診康復治療 |
| 2 | 惡性腫瘤門診放療及化療 |
| 3 | 慢性腎功能衰竭門診透析 |
| 4 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 5 | 高血壓病 Ⅲ 期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一） |
| 6 | 冠心?。ㄐ募」Ｈ?/td> |
| 7 | 腦血管意外后遺癥（腦溢血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥） |
| 8 | 糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)病變之一） |
| 9 | 肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者） |
| 10 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 11 | 再生障礙性貧血 |
| 12 | 帕金森氏病及綜合征 |
| 13 | 重癥肌無力 |
| 14 | 精神分裂癥及情感性精神病 |
| 15 | 肝硬化（失代償期） |
| 16 | 肝豆狀核變性 |
| 17 | 血友病 |
| 18 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期） |
| 19 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
| 20 | 慢性丙型肝炎 |
| 21 | 珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血） |
二、申報條件
- 疾病符合規(guī)定：參保人員必須患有上述 21 種特殊病種中的任意一種。若同時患有多種疾病且都達到特殊病種確認標準，也只能申報特殊病種目錄中的一種。
- 病情達到確認標準：每種特殊病種都有對應的病情確認標準，只有病情符合該標準，才具備申報資格。例如，高血壓病 Ⅲ 期需達到有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一的程度；糖尿病需合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一等。具體的病情確認標準，通常由專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)相關(guān)醫(yī)學規(guī)范和臨床經(jīng)驗來判定。
三、申報時間
- 初次辦理：初次辦理者可于雙月 20 日之前提交申請資料。例如，若想在 2025 年 2 月獲得門診特殊病種資格，需要在 2025 年 2 月 20 日之前完成申報。
- 續(xù)辦：續(xù)辦者可于期滿當月 20 日前持申請病種的相關(guān)資料申報。假設(shè)某位患者的門診特殊病種資格在 2025 年 5 月到期，其需在 2025 年 5 月 20 日前辦理續(xù)辦手續(xù)。
四、申報所需材料
- 基本身份材料：
- 本人社會保障卡，用于確認參保身份及后續(xù)費用結(jié)算。
- 本人身份證復印件，進一步核實身份信息。
- 疾病診斷及病史材料：
- 2 張 1 寸免冠照片，用于辦理相關(guān)證件。
- 本人在二級以上醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院的住院病歷，需包含病案首頁、出院記錄、入院記錄，并加蓋醫(yī)院章。這些病歷能全面反映患者的病情發(fā)展和治療過程。
- 相關(guān)檢查化驗報告，輔助證明病情。例如糖尿病患者的血糖檢測報告、腎功能衰竭患者的腎功能檢查報告等。
- 三級醫(yī)院及其以上定點醫(yī)療機構(gòu)的符合所申辦特殊病種條件的門診病情診斷書，加蓋醫(yī)院章。該診斷書需明確說明患者所患疾病符合相應特殊病種標準。
- 必要時需提供近期門診病歷及相關(guān)檢查、化驗報告等病史資料，以便更準確地評估患者當前病情。
- 特殊情況材料（以雙通道藥品申請為例）：若涉及雙通道藥品申請，除上述材料外，還需提供：
- 填寫湖南省雙通道申請表，表上需要雙通道醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章。
- 用藥處方，由雙通道醫(yī)生簽字。
- 出院記錄、疾病診斷書，以及相關(guān)必要檢查結(jié)果，均需醫(yī)院蓋章。
五、申報地點
- 醫(yī)療保障事務(wù)中心駐岳陽市政務(wù)中心三樓 C50 號窗口。
- 巴陵醫(yī)保分中心。
- 長煉醫(yī)保分中心。
岳陽市門診特殊病種申請需嚴格按照規(guī)定的病種范圍、申報條件、時間、材料及地點進行辦理。符合條件的參保人員應及時準備好相關(guān)材料，在規(guī)定時間前往指定地點申報，以順利享受門診特殊病種待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。