身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、申請表等
2025年吉林四平市參保人員辦理門診特殊病種認(rèn)定，需提供身份證明、參保證明、醫(yī)療診斷材料及申請表格等核心文件，具體材料因病種和人群差異略有調(diào)整，需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交審核。
一、 基本身份與參保材料
- 身份證明：申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 社會保障卡：提供有效的社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 照片：近期一寸免冠照片2張（白底）。
二、 醫(yī)療診斷證明材料
- 疾病診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師出具、醫(yī)院蓋章的疾病診斷證明書，明確標(biāo)注所申請的特定病種。
- 病歷資料：包括門診病歷和住院病歷（如有）的復(fù)印件，需加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查檢驗報告：與申請病種相關(guān)的病理報告、影像學(xué)檢查報告、化驗單等關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)。
三、 申請表格及其他
- 特殊病種門診待遇申請表：在定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，按要求填寫并由主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 代辦委托書（如代辦）：代辦人需提供本人身份證及申請人簽字的委托書。
四、 不同病種或人群的補(bǔ)充材料
以下為常見病種及特殊人群的補(bǔ)充材料要求：
| 病種類別 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、手術(shù)記錄、放化療記錄 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能檢查報告 |
| 器官移植術(shù)后 | 器官移植手術(shù)證明、抗排異治療記錄 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、心理測評報告 |
| 兒童特殊病種 | 出生證明、監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明 |
辦理門診特殊病種認(rèn)定需確保材料真實、完整，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。審批通過后，參保人可享受相應(yīng)門診待遇。鑒于醫(yī)保政策可能調(diào)整，2025年實際執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)請以四平市醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議提前電話咨詢或登錄官網(wǎng)查詢。