68種疾病覆蓋 | 職工醫(yī)保最高90%報銷 | 線上辦理3工作日
2025年安徽淮南特殊門診政策全面升級，參保人員確診惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等68種疾病后，可申請門診特殊病待遇，享受與住院同等的醫(yī)保報銷。新政策實現(xiàn)病種統(tǒng)一化、材料精簡化、異地結算便捷化，患者通過線上線下雙通道均可辦理，最快次月享受待遇。
一、申請資格與病種范圍
準入條件
- 參保要求：申請人須為淮南市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員（含異地安置退休人員）。
- 疾病范圍：覆蓋68種門診特殊病，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙等。新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、肺動脈高壓等17種疾?。ㄒ姳?）。
- 診斷依據(jù)：需二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具的明確診斷證明，或提供近6個月內(nèi)的住院病歷、病理報告、影像學檢查結果。
病種類型 代表疾病 年度限額（職工/居民） 報銷比例（職工/居民） 一類病種 惡性腫瘤、器官移植 8萬元/5萬元 90%/80% 二類病種 糖尿病、高血壓三期 5000元/3000元 85%/70% 新增病種 潰瘍性結腸炎、肺纖維化 1.2萬元/8000元 88%/75% 限制條款
- 同一參保人最多可申報3個病種，且需符合臨床關聯(lián)性。
- 有效期管理：惡性腫瘤等長期病種待遇終身有效，糖尿病等慢性病需每3年復審。
二、申請材料與流程
核心材料清單
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證/社保卡、身份證原件及復印件。
- 醫(yī)學證明：
- 住院患者：出院記錄+病理報告+診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 未住院患者：6個月內(nèi)3次門診病歷+相關檢查報告。
- 申請表：《安徽省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可線上自動生成）。
辦理渠道
- 線上辦理（推薦）：
- 關注“淮南醫(yī)保”微信公眾號 → 服務大廳 → 門診慢?。ㄌ厥獠。?→ 上傳材料 → 提交申請。
- 審核結果3個工作日內(nèi)短信通知，通過后自動關聯(lián)至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 線下辦理：
- 定點醫(yī)院：安徽理工大學第一附屬醫(yī)院、淮南陽光新康醫(yī)院開設特殊病種綠色通道，住院患者可直接通過醫(yī)院醫(yī)保辦申請。
- 政務窗口：持材料至縣區(qū)醫(yī)保服務大廳（如田家庵區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口）。
- 線上辦理（推薦）：
三、待遇生效與使用規(guī)則
待遇生效時間
- 4月30日前申請：當年7月1日起享受待遇。
- 7月1日后申請：次月1日起生效（急診病例可追溯至確診當月）。
費用結算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄔ?strong>簽約的1家三級醫(yī)院+1家基層醫(yī)療機構直接結算。
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結算，無需墊付費用。
違規(guī)情形
- 擅自變更定點機構未備案的，當次費用不予報銷。
- 提供虛假材料的，取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
安徽淮南2025年特殊門診政策通過病種動態(tài)調(diào)整機制和智慧醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)了從“被動申請”到“主動服務”的轉變。參保人員可通過家庭醫(yī)生簽約服務獲取個性化管理方案，真正實現(xiàn)“少跑腿、快享受、高保障”的醫(yī)療保障目標。