15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年平頂山市門(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）申請(qǐng)需通過(guò)“線上+線下”雙渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后享受待遇。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需為平頂山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 疾病要求：所患疾病屬于《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特病目錄（2025版）》規(guī)定的57種疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
病種分類(lèi)與待遇對(duì)比
病種類(lèi)型 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 Ⅰ類(lèi)（重癥） 20萬(wàn) 0 85%-90% Ⅱ類(lèi)（慢性?。?/td> 8000 500 70%-75%
（二）申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期病歷資料：需包含二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 《平頂山市門(mén)診特病申請(qǐng)表》（可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
辦理步驟
- 線上申請(qǐng)：登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，提交至參保地醫(yī)保分中心。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至戶(hù)籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
（三）待遇享受與復(fù)查
有效期與管理
- Ⅰ類(lèi)病種長(zhǎng)期有效，Ⅱ類(lèi)病種需每2年復(fù)查一次。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
費(fèi)用結(jié)算
- 持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需手工報(bào)銷(xiāo)，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
2025年平頂山門(mén)特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料完整性。建議參保人提前核對(duì)目錄并保留就醫(yī)記錄，避免因資料不全影響待遇享受。