30個(gè)工作日
2025年安徽池州門診特殊病種申報(bào)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提交完整醫(yī)學(xué)證明材料等核心條件，審核通過(guò)后待遇自核準(zhǔn)之日起生效，有效期為3年。
一、申報(bào)資格與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)年限限制。
病種目錄
池州市2025年納入門診特殊病種范圍的疾病共38類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
新增罕見病專項(xiàng)（如戈謝病、法布雷病）納入門診統(tǒng)籌。
材料清單
診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的原件或復(fù)印件。
病史資料：近2年住院病歷、門診記錄或檢查報(bào)告。
身份與參保憑證：身份證、醫(yī)保卡及繳費(fèi)記錄。
二、申報(bào)流程與審核標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)渠道
線上：通過(guò)“皖事通”APP醫(yī)保專區(qū)提交電子材料。
線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
審核流程
審核階段 時(shí)間要求 結(jié)果通知方式 初審 15個(gè)工作日 短信或APP推送 復(fù)審 15個(gè)工作日 電話或書面告知 待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%-80%（按病種分檔）。
年度限額：惡性腫瘤年最高報(bào)銷10萬(wàn)元，慢性腎功能衰竭年最高報(bào)銷8萬(wàn)元。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)申報(bào)
需提供異地居住證明或工作證明，審核通過(guò)后待遇同步生效。
復(fù)審與申訴
對(duì)審核結(jié)果有異議者，可在10個(gè)工作日內(nèi)提交補(bǔ)充材料申請(qǐng)復(fù)審。
池州市通過(guò)簡(jiǎn)化材料要求、延長(zhǎng)待遇有效期、擴(kuò)大病種覆蓋范圍等措施，進(jìn)一步減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者及時(shí)申報(bào)，避免因材料不全或逾期提交影響待遇享受。