15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員需攜帶身份證、社?？?/strong>、近期病歷資料及檢查報(bào)告至泰州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后即可享受門(mén)診特殊病種待遇。
（一）申請(qǐng)條件
- 病種范圍
需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》2025年版，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾病。 - 參保狀態(tài)
- 泰州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員；
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必交材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？?、二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或專項(xiàng)檢查結(jié)果；
- 補(bǔ)充材料：如為罕見(jiàn)病，需提供省級(jí)醫(yī)院鑒定意見(jiàn)。
材料類型 具體要求 備注 身份證明 原件+復(fù)印件1份 需在有效期內(nèi) 病歷資料 近1年內(nèi)門(mén)診/住院記錄 加蓋醫(yī)院公章 檢查報(bào)告 CT、MRI、活檢報(bào)告等 需明確顯示疾病特征 提交申請(qǐng)
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如泰州市人民醫(yī)院）或區(qū)醫(yī)保中心窗口辦理；
- 填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
專家評(píng)審
- 醫(yī)保部門(mén)組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特殊病種待遇證》，有效期2年（部分病種終身有效）。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級(jí)）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度限額10-20萬(wàn)元。
- 用藥范圍
限定于《泰州市特殊病種藥品目錄》，包含靶向藥、免疫制劑等特需藥品。
（四）注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%；
- 年度復(fù)審：部分病種（如糖尿病并發(fā)癥）需每年提交最新檢查報(bào)告；
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；稹?/li>
成功辦理后，參保人員可享受門(mén)診檢查、治療及藥品費(fèi)用的專項(xiàng)報(bào)銷，大幅減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或通過(guò)“泰州醫(yī)?！盇PP查詢實(shí)時(shí)政策調(diào)整。