在 2025 年新疆昌吉辦理門診慢特病，通常需要準備相應材料，按流程進行申請，通過審核后即可享受待遇。辦理所需材料一般包括填寫的《鑒定申請表》、醫(yī)學檢查材料、參保人員社會保障卡復印件等；申請流程有申報受理、按標準認定、信息上傳、材料報送等步驟；審核通過后可享受相應門診慢特病待遇。
一、申請條件
參保人員需參加新疆昌吉地區(qū)的基本醫(yī)療保險，包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。所患疾病需符合新疆維吾爾自治區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍。例如常見的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析治療等疾病。
二、所需材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可在認定醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室領取，或在新疆政務服務網等官方渠道下載打印。需如實填寫個人基本信息、申請病種、病情描述等內容。
- 醫(yī)學檢查材料：申請鑒定醫(yī)院的門診檢查資料或近 3 年內二甲以上醫(yī)院的住院病歷都可作為慢性病鑒定依據。包括但不限于診斷證明、出院小結、相關檢查檢驗報告（如血液檢查、影像學檢查報告等）。例如申請高血壓門診慢特病，可能需提供多次血壓測量記錄、心臟超聲等檢查報告；申請?zhí)悄虿。杼峁┭菣z測報告、糖化血紅蛋白檢測報告等 。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡：提供原件用于核實參保身份信息，同時可能需要提供復印件留存。
三、辦理流程
- 申報受理：
- 參保人員前往具有門診慢特病認定資格的醫(yī)療機構（如昌吉州人民醫(yī)院、昌吉州中醫(yī)醫(yī)院、昌吉市人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學一附院昌吉分院等）醫(yī)保辦公室。在本機構認定病種范圍內，向工作人員提交上述申請材料。
- 工作人員對提交的申報材料進行初步審查。若申報材料內容不全，會即時告知參保人員需補充的材料內容 。
- 認定標準：認定醫(yī)療機構按照自治區(qū)醫(yī)療保障部門制定的統(tǒng)一標準，對參保人員提交的申報材料進行專業(yè)認定。由具備相應資質的臨床專家，依據醫(yī)學檢查材料判斷是否符合所申請門診慢特病病種的認定標準。例如對于惡性腫瘤門診放化療的認定，需結合病理診斷報告、影像學檢查顯示的腫瘤情況等綜合判斷 。
- 信息上傳：符合認定標準的，由認定醫(yī)療機構填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。并在規(guī)定時限內，將參保人員姓名、病種、認定時間及認定專家等信息上傳至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺。原則上，醫(yī)保經辦機構復核通過后，參保人員即可享受門診慢特病待遇。對不符合認定標準的，認定醫(yī)療機構會向參保人員做好解釋工作 。
- 材料報送：認定醫(yī)療機構于每月規(guī)定時限內，將認定通過的《門診慢特病病種待遇認定申請表》及登記臺賬報送統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構復核。參保人員提交的門診慢特病待遇申請資料由認定醫(yī)療機構留存?zhèn)洳?。
四、注意事項
- 辦理時間：每月 20 日前向認定醫(yī)院醫(yī)保辦申報，每月 25 日前后公示鑒定結果。鑒定通過的，次月可享受門診慢特病待遇 。
- 報銷范圍：使用的藥物或相關檢查需與鑒定的慢性病病種一致，且要符合醫(yī)療保險 “三個目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準目錄）規(guī)定。在目錄范圍內選擇藥品或項目，能更好享受醫(yī)保政策，降低個人醫(yī)療費用負擔 。
- 異地就醫(yī)：辦理了異地備案手續(xù)的，在疆內發(fā)生的門診特殊慢性病費用可在就診醫(yī)院直接結算；在疆外發(fā)生的門診特殊慢性病費用，可到參保地醫(yī)保經辦機構報銷 。
在 2025 年新疆昌吉辦理門診慢特病，參保人需確保自身符合條件，準備齊全材料，按流程前往指定醫(yī)療機構申報，注意辦理時間、報銷范圍等事項，以順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇。