5項核心材料

2025年廣西防城港市辦理門診特殊慢性?。ㄩT特）需提供身份證明、病歷資料、申請表等材料，具體以當?shù)蒯t(yī)保部門最新政策為準。

一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證

1. 身份證件：患者本人有效身份證原件及復(fù)印件（委托代辦需同時提供代辦人身份證）。
2. 社保卡：已激活金融功能的社保卡，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。

二、疾病診斷與醫(yī)療記錄

1. 病歷資料：
   • 住院病歷：近1年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的住院記錄（含入院記錄、出院小結(jié)）。
   • 門診病歷：近期門診就診記錄及檢查報告（如血糖監(jiān)測、病理報告等）。
2. 診斷證明：由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生開具，加蓋醫(yī)院公章，明確標注疾病名稱及分期。

三、申請與審批表格

1. 《門診特殊慢性病申請表》：需從醫(yī)保部門官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院領(lǐng)取，由主診醫(yī)生填寫并簽字。
2. 《定點醫(yī)療機構(gòu)變更/擴增表》（如需）：變更治療醫(yī)院時需補充提交。

四、其他輔助材料

1. 檢查報告：與病種相關(guān)的化驗單（如糖化血紅蛋白、CT報告等），需在有效期內(nèi)。
2. 照片：部分病種要求提供1寸免冠彩照2張。

五、異地辦理補充材料

1. 居住證明：長期異地居住者需提供暫住證或社區(qū)證明。
2. 轉(zhuǎn)診表：臨時異地就醫(yī)需由參保地醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診備案表。

辦理流程需通過定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，審核通過后發(fā)放《門診特殊慢性病治療證》，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。建議提前咨詢防城港市醫(yī)保局（電話：0770-2838059）確認材料細節(jié)，避免遺漏。