免于提交材料或僅需線上填寫申請表。
2025年在福建龍巖申請門診特殊病種待遇，所需提供的資料正經(jīng)歷從傳統(tǒng)到智能化的轉(zhuǎn)變，核心趨勢是簡化流程、減少紙質(zhì)材料。對于部分符合條件的病種，已實現(xiàn)“免申即享”或“智能辦”，參保患者無需主動提交疾病證明書、出院小結(jié)或檢查檢驗報告等傳統(tǒng)病歷資料 。系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)自動識別符合認定條件的患者，完成資格認定。對于需要主動申請的病種，參保人員通常需在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)生開具《門診慢特病病種待遇認定申請單》或通過“閩政通APP”等線上平臺填寫電子版《門診特殊病種申請表》 。雖然基礎(chǔ)申請表是核心，但根據(jù)病種的不同，可能仍需提供相關(guān)的疾病診斷證明、近期的出院記錄或關(guān)鍵的檢查檢驗報告作為佐證，特別是對于省外就醫(yī)或信息不清晰的情況 。
一、 智能化認定流程（免于提交材料）
針對特定病種，龍巖市推行“特殊病種智能辦”，極大簡化了申請流程。
適用病種范圍： 目前，高血壓、糖尿病以及惡性腫瘤化學治療和放射治療等部分門診特殊病種已納入智能認定范圍 。系統(tǒng)通過分析參保人的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，自動識別出符合臨床診斷標準的患者。
材料要求： 在此模式下，參?；颊?strong>免提交任何認定材料，無需上傳《門診特殊病種申請表》、出院小結(jié)或疾病證明書等 。整個過程由系統(tǒng)后臺完成，實現(xiàn)了“免申即享”。
辦理方式： 符合條件的患者將被系統(tǒng)自動認定，無需個人操作。這標志著資料提交方式的重大變革。
二、 傳統(tǒng)及補充認定流程（需提供資料）
對于未納入智能認定范圍的病種，或信息需要補充的情況，仍需遵循傳統(tǒng)或線上申請流程。
核心申請文件： 無論線上線下，核心是填寫《門診慢特病病種待遇認定申請單》或《門診特殊病種申請表》。線上可通過“閩政通APP”的【醫(yī)保服務(wù)】專區(qū)進行申請 。
必需的病歷資料： 為了證明病種的真實性與嚴重程度，通常需要提供與申報病種直接相關(guān)的常規(guī)病歷資料。這包括：
- 疾病診斷證明：由醫(yī)生出具的明確診斷。
- 出院小結(jié)（或出院記錄）：住院治療的總結(jié)性文件，包含診療過程和結(jié)果 。
- 檢查檢驗報告：如病理報告、影像學報告（CT、MRI等）、實驗室化驗單等關(guān)鍵證據(jù) 。
不同認定模式所需資料對比：
對比項 | 智能認定模式 ("免申即享") | 傳統(tǒng)/線上申請模式 |
|---|---|---|
適用病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等特定病種 | 其他未納入智能認定的門診特殊病種 |
申請表 | 無需提交《申請表》 | 必須填寫并提交《門診特殊病種申請表》 |
病歷資料 | 無需提交疾病證明書、出院小結(jié)、檢查報告等 | 必須提供疾病診斷證明、出院小結(jié)、相關(guān)檢查檢驗報告等佐證材料 |
辦理方式 | 系統(tǒng)后臺自動識別認定，無需參保人操作 | 需參保人主動在定點醫(yī)院申請或通過“閩政通APP”等平臺線上提交 |
辦理效率 | 極高，資格自動生效 | 相對較低，需經(jīng)人工審核，有一定等待時間 |
在2025年的龍巖，申請門診特殊病種的資料要求呈現(xiàn)出兩極分化：一方面，對于部分常見慢性病，得益于“智能辦”技術(shù)，參保人已基本實現(xiàn)免于提交任何材料的便捷體驗；另一方面，對于其他復(fù)雜或特定的病種，提供詳實的疾病診斷證明、出院小結(jié)和關(guān)鍵的檢查檢驗報告等病歷資料仍是獲得認定的必要條件，確保了醫(yī)?；鹗褂玫木珳逝c公平。