2025年鶴壁市門診特殊病種增至38種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病與重大疾病。
參保人員需通過(guò)線上提交材料或線下窗口辦理完成申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
戶籍要求：
- 申請(qǐng)人需為鶴壁市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 非本地戶籍需提供居住證及連續(xù)1年以上參保證明。
病種范圍：
2025年新增特發(fā)性肺纖維化、重度抑郁癥等5種疾病，具體病種以鶴壁市醫(yī)保局官網(wǎng)公示為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)證明：
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 300元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 年度限額 | 10萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 病歷資料：近期住院病歷或門診檢查記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《特殊病種申請(qǐng)表》：可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取。
提交申請(qǐng)：
- 線上：登錄“鶴壁政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，上傳材料至醫(yī)保專區(qū)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：前往各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心提交材料，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后領(lǐng)取回執(zhí)單。
審核與認(rèn)定：
醫(yī)保局組織專家10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過(guò)后短信通知，并發(fā)放《特殊病種診療手冊(cè)》。
三、待遇享受
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：
需在鶴壁市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前備案。
- 用藥范圍：
執(zhí)行河南省醫(yī)保藥品目錄，部分高價(jià)藥需單獨(dú)審批。
- 復(fù)查要求：
每2年需重新提交病情證明，未按時(shí)復(fù)查將暫停待遇。
2025年鶴壁市通過(guò)簡(jiǎn)化流程與擴(kuò)大病種，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤審批。特殊病種醫(yī)保政策的優(yōu)化，體現(xiàn)了對(duì)慢性病群體的精準(zhǔn)保障。