2025年1月-3月、7月-9月
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市特殊門(mén)診申報(bào)工作分兩階段進(jìn)行，首次申報(bào)時(shí)間為1月至3月，補(bǔ)充申報(bào)時(shí)間為7月至9月，具體日期以醫(yī)保部門(mén)公告為準(zhǔn)。
一、 申報(bào)條件與范圍
適用對(duì)象
- 參保人員：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保滿1年，且處于正常參保狀態(tài)。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等25類慢性病及重大疾病。
資格限制
- 新參?；驍嗬U人員需滿足3個(gè)月待遇等待期，連續(xù)斷繳每增加1年，等待期延長(zhǎng)1個(gè)月。
- 未通過(guò)審核者，需在補(bǔ)充申報(bào)期內(nèi)重新提交材料。
二、 申報(bào)材料與流程
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院診斷書(shū)、病歷、檢查報(bào)告 申請(qǐng)表格 《特殊門(mén)診治療審批表》（需村/居委會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） 辦理流程
- 初審：向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 復(fù)審：由市、旗縣醫(yī)保局組織專家審核，結(jié)果于20個(gè)工作日內(nèi)公示。
- 待遇生效：通過(guò)者自次月起享受門(mén)診報(bào)銷，未通過(guò)者可申請(qǐng)復(fù)核。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 高血壓/糖尿病 70% 60% 3000 惡性腫瘤 85% 75% 50000 慢性腎病 80% 70% 20000 結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄔ?strong>C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（覆蓋門(mén)診特殊用藥及“兩病”報(bào)銷）。
- 異地就醫(yī)：自治區(qū)內(nèi)5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)（含烏蘭察布）實(shí)現(xiàn)異地門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用直接結(jié)算。
申報(bào)人需密切關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，確保材料真實(shí)完整。烏蘭察布市通過(guò)分級(jí)管理優(yōu)化服務(wù)，C級(jí)機(jī)構(gòu)可提供一站式辦理，建議優(yōu)先選擇此類機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，以減少流程耗時(shí)。