2025年遼寧錦州共濟(jì)門(mén)診扣款采用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)方式，直系親屬可共享賬戶(hù)余額，按綁定順序自動(dòng)劃扣，年度最高支付限額3000元，起付線(xiàn)300-600元。
2025年遼寧錦州共濟(jì)門(mén)診扣款，是指職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)按綁定賬戶(hù)順序自動(dòng)劃扣，無(wú)需個(gè)人墊付，同時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、適用對(duì)象與范圍
共濟(jì)對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休）可將其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給近親屬使用。
- 近親屬范圍包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在同一省份參保，不限于同一城市。
使用場(chǎng)景
- 可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 可用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
- 不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障范圍支出。
二、扣款流程與方式
共濟(jì)賬戶(hù)綁定
- 參保人需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或錦州市醫(yī)療保障局指定渠道進(jìn)行家庭共濟(jì)關(guān)系綁定。
- 綁定時(shí)需正確填寫(xiě)被共濟(jì)人信息，并設(shè)置扣款賬戶(hù)順序。
門(mén)診費(fèi)用結(jié)算流程
- 就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，必須使用患者本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 系統(tǒng)自動(dòng)按綁定設(shè)置的賬戶(hù)順序進(jìn)行扣款，當(dāng)前賬戶(hù)余額不足時(shí)，依次從下一順位賬戶(hù)扣款。
- 門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)?；鹬苯又Ц?，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣。
扣款順序管理
- 若多個(gè)家庭成員同時(shí)為同一親屬綁定共濟(jì)，被共濟(jì)人可在“共濟(jì)賬戶(hù)管理”中自主設(shè)置扣款優(yōu)先順序。
- 扣款順序可隨時(shí)調(diào)整，調(diào)整后即時(shí)生效。
三、扣款標(biāo)準(zhǔn)與限額
門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線(xiàn)（年度累計(jì)）：一級(jí)及以下醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)及以下醫(yī)院在職60%、退休65%；二級(jí)醫(yī)院在職60%、退休65%；三級(jí)醫(yī)院在職50%、退休55%；傳染病、精神專(zhuān)科醫(yī)院在職60%、退休65%。
- 年度最高支付限額：3000元，跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。
個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)扣款
- 共濟(jì)賬戶(hù)僅用于支付政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，不涉及統(tǒng)籌基金部分。
- 每次結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人個(gè)人賬戶(hù)，余額不足時(shí)再?gòu)墓矟?jì)人賬戶(hù)按順序扣款。
特殊人群傾斜
- 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例略高于在職人員。
- 對(duì)傳染病、精神疾病等專(zhuān)科醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)政策予以?xún)A斜。
2025年錦州共濟(jì)門(mén)診扣款標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
項(xiàng)目 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 傳染病、精神專(zhuān)科醫(yī)院 |
|---|---|---|---|---|
起付線(xiàn)（元） | 300 | 400 | 600 | 300 |
在職報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 60 | 60 | 50 | 60 |
退休報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 65 | 65 | 55 | 65 |
年度最高支付限額（元） | 3000（各級(jí)累計(jì)） | 3000（各級(jí)累計(jì)） | 3000（各級(jí)累計(jì)） | 3000（各級(jí)累計(jì)） |
共濟(jì)賬戶(hù)扣款順序 | 按綁定設(shè)置自動(dòng)順位 | 按綁定設(shè)置自動(dòng)順位 | 按綁定設(shè)置自動(dòng)順位 | 按綁定設(shè)置自動(dòng)順位 |
2025年遼寧錦州共濟(jì)門(mén)診扣款機(jī)制通過(guò)家庭共濟(jì)與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合，既提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用效率，又有效減輕了家庭成員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的醫(yī)保改革目標(biāo)，讓參保人享受更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。