7項(xiàng)核心材料、3-5日審核周期
2025年內(nèi)蒙古門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)實(shí)行“基礎(chǔ)材料+病種補(bǔ)充材料”雙軌制，需通過(guò)線上線下雙渠道提交完整資料，審核通過(guò)后可按新規(guī)享受年度限額內(nèi)70%-85%的報(bào)銷(xiāo)比例。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期≥6個(gè)月）
- 醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費(fèi)）
- 1寸免冠白底照片（2張，部分地區(qū)支持電子照）
醫(yī)療診斷證明
- 副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)開(kāi)具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 疾病相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、病理報(bào)告等，需在6個(gè)月內(nèi)）
- 門(mén)診/住院病歷（近2年內(nèi)的完整記錄）
二、病種專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)充材料
| 病種類(lèi)型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告；②心/腦/腎靶器官損傷證明（如超聲報(bào)告） | 檢查報(bào)告≤6個(gè)月 |
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 化驗(yàn)單≤3個(gè)月 |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報(bào)告；②影像學(xué)檢查（CT/MRI）；③手術(shù)/放化療記錄 | 病理報(bào)告永久有效 |
| 慢性腎病 | ①腎穿刺病理報(bào)告；②腎功能檢測(cè)（肌酐、尿素氮）；③超聲報(bào)告 | 檢測(cè)報(bào)告≤6個(gè)月 |
三、申報(bào)流程與注意事項(xiàng)
線上申報(bào)
- 登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳材料電子版（需清晰掃描），3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 異地參保者需同步提交《異地就醫(yī)備案表》。
線下辦理
攜帶材料至旗縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦雙簽章）。
審核時(shí)效
- 簡(jiǎn)易病種（高血壓、糖尿?。?個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 復(fù)雜病種（惡性腫瘤、器官移植）：5個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家復(fù)審。
2025年內(nèi)蒙古門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋（新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等17類(lèi)疾?。?，顯著提升了慢性病患者的保障水平。建議參保人提前通過(guò)官方渠道核對(duì)材料清單，避免因復(fù)印件模糊、報(bào)告超期等問(wèn)題導(dǎo)致申辦延誤。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例差異（職工平均高10%-15%）也需在申報(bào)前明確，確保最大化利用醫(yī)保福利。