政策尚未公布（預(yù)測參考）
截至2023年，2025年四川省門診特殊疾?。ㄩT特）異地報(bào)銷規(guī)則尚未正式發(fā)布。根據(jù)現(xiàn)行政策及國家醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算改革趨勢，預(yù)計(jì)2025年四川門特異地報(bào)銷規(guī)則將繼續(xù)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)更便捷的跨省直接結(jié)算。具體規(guī)則需待四川省醫(yī)療保障局官方文件為準(zhǔn)。
一、適用范圍
- 參保人群：四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員。
- 病種范圍：預(yù)計(jì)在現(xiàn)有門特病種基礎(chǔ)上調(diào)整，可能擴(kuò)大至更多慢性病、特殊疾病。具體以2025年發(fā)布的病種目錄為準(zhǔn)。
- 就醫(yī)地區(qū)：全國范圍內(nèi)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、報(bào)銷流程
- 備案登記：
- 參保人員需通過線上/線下渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)）提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門特”類型。
- 備案有效期：長期有效或一次有效，具體以備案類型為準(zhǔn)。
- 持卡就醫(yī)：
- 在備案地選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 未備案或未直接結(jié)算：需先墊付后回參保地手工報(bào)銷。
三、報(bào)銷比例與限額
- 起付線：預(yù)計(jì)與參保地政策一致，異地就醫(yī)不另設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：參考參保地比例（通常70%-90%），異地可能略低。
- 居民醫(yī)保：參考參保地比例（通常50%-70%）。
- 封頂線：執(zhí)行參保地年度最高支付限額。
四、結(jié)算管理
- 直接結(jié)算：
- 門特費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
- 結(jié)算范圍覆蓋藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。
- 手工報(bào)銷：
需提供醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷資料等，30個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
四川省門特異地報(bào)銷規(guī)則將持續(xù)響應(yīng)國家醫(yī)保局“便民服務(wù)”導(dǎo)向，2025年或進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，并推動(dòng)報(bào)銷比例趨同。參保人員需密切關(guān)注官方動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受醫(yī)保權(quán)益。