身份證、醫(yī)?？?、疾病診斷證明、檢查報告、1寸照片2張
2025年河南新鄉(xiāng)辦理特殊病種需準備的核心資料包括：身份證（未成年人提供戶口簿）、醫(yī)保卡原件及復印件，由二級以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書、完整的病歷資料（含門診/住院病歷、出院記錄）、相關檢查報告（如化驗結果、影像學報告等），以及1寸免冠照片2張。部分病種需額外提供治療記錄或手術證明，具體以醫(yī)療機構要求為準。
一、基礎身份與參保憑證
身份證明材料
- 成年人：需提供身份證原件及復印件，用于核實申請人身份信息。
- 未成年人：需提供戶口簿原件及復印件，監(jiān)護人需同時出示本人身份證。
參保憑證
醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/strong>：需確保醫(yī)保處于正常參保狀態(tài)，無欠費或斷繳情況。
二、醫(yī)療診斷相關材料
核心診斷證明
疾病診斷證明書：由二級以上定點醫(yī)療機構的主治及以上職稱醫(yī)師開具，需明確診斷病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），并加蓋醫(yī)院公章。
病歷與檢查資料
- 病歷資料：包括近3個月內(nèi)的門診病歷或住院病歷（含出院小結），需詳細記錄病情發(fā)展、治療經(jīng)過及用藥情況。
- 檢查報告：需提供與病種相關的化驗結果（如血常規(guī)、肝腎功能）、影像學報告（如CT、MRI、超聲）等，作為診斷依據(jù)。
特殊病種專用表格
《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》：由經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章，表格可在醫(yī)院醫(yī)保窗口領取或通過當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)下載。
三、其他輔助材料
照片
1寸免冠照片2張：用于制作特殊病種門診就診證，底色一般為白底或藍底（具體以當?shù)匾鬄闇剩?/p>
補充證明（部分病種適用）
- 器官移植患者：需提供移植手術記錄、抗排異治療方案及用藥清單。
- 惡性腫瘤患者：需提供病理活檢報告、放療/化療方案等治療證明。
四、材料準備注意事項
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件與復印件需清晰可辨，未成年人需額外提供監(jiān)護人關系證明。 | 復印件模糊可能導致審核延誤，建議使用A4紙復印。 |
| 診斷證明 | 需明確病種名稱，與醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種名稱一致，醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章缺一不可。 | 診斷不明確或非指定級別醫(yī)院開具的證明將被駁回。 |
| 病歷與檢查報告 | 需涵蓋近3個月內(nèi)的完整診療記錄，檢查報告需為二級以上醫(yī)院出具。 | 僅提供門診處方單或非相關檢查報告可能無法通過審核。 |
| 表格填寫 | 需如實填寫個人信息、病種名稱，經(jīng)治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保部門需雙重審核蓋章。 | 表格填寫錯誤或漏項需重新提交，建議現(xiàn)場核對后再簽字。 |
辦理特殊病種需確保所有材料真實、完整且符合規(guī)范，建議提前通過新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打醫(yī)保服務熱線確認最新要求。材料齊全后，可通過線上（醫(yī)保局官網(wǎng)/APP）或線下（戶籍所在地社保所/醫(yī)院醫(yī)保窗口）提交申請，審核通過后即可領取特殊病種門診就診證，享受門診費用報銷、藥品及檢查項目醫(yī)保統(tǒng)籌等待遇。