長期有效
42種病種覆蓋
0-6歲孤獨(dú)癥兒童納入保障
2025年寧夏門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種目錄、提供醫(yī)學(xué)診斷證明等核心條件。政策聚焦減輕患者負(fù)擔(dān)，優(yōu)化認(rèn)定流程，支持線上辦理，并針對特殊群體推出專項(xiàng)保障。
一、基本資格條件
1. 參保要求
- 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且當(dāng)前繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保者需辦理長期跨省異地備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。
2. 病種范圍
- 職工醫(yī)保覆蓋42種，居民醫(yī)保覆蓋39種，新增0-6歲孤獨(dú)癥（ ）。
- 高血壓、糖尿病需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 高血壓 | 未服藥時收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，且伴心/腦/腎并發(fā)癥 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，合并腎病/視網(wǎng)膜病變等 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 0-6周歲（含），經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診 |
二、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證及社?？?/strong>原件與復(fù)印件。
- 1寸免冠照片（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）。
2. 醫(yī)學(xué)證明材料
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明（需包含檢查報告、病史記錄）。
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
三、申請流程與時效
1. 辦理途徑
- 線上：通過“我的寧夏”政務(wù)APP提交材料。
- 線下：戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
2. 審核周期
- 20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，部分病種支持“即時認(rèn)定”。
- 待遇生效時間：認(rèn)定通過后當(dāng)月享受，年度限額按剩余月份折算。
四、特殊群體政策
- “兩病”患者（高血壓、糖尿?。?/strong>：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可申請，報銷比例最低50%。
- 異地就醫(yī)者：備案后可在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。
寧夏門診特病政策通過病種擴(kuò)容、材料簡化、流程優(yōu)化，顯著提升慢性病患者保障水平。建議申請人提前核對診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先選擇線上渠道辦理，并關(guān)注年度繳費(fèi)狀態(tài)以確保待遇連續(xù)性。
