68種門診慢特病納入保障范圍，居民醫(yī)保最高報銷80%
2025年甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）政策全面升級，通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報銷比例、簡化認定流程等措施，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。新政策覆蓋病種更廣、支付限額更高、服務更便民，惠及全省參保居民。
一、病種目錄與保障范圍
病種分類與覆蓋范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一納入63種疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，以及惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重大疾病。
- Ⅱ類病種：各地市根據(jù)實際情況增補5種區(qū)域高發(fā)病種，如隴南市新增地方性氟中毒、包蟲病等。
病種類型 數(shù)量 典型疾病 保障重點 Ⅰ類 63種 惡性腫瘤、血友病 全省統(tǒng)一，側(cè)重高發(fā)重癥 Ⅱ類 5種 地方性氟中毒 區(qū)域特色，因地制宜 病種擴展與選擇權(quán)
參保居民可同時申報2種門特病種，統(tǒng)籌基金年度支付限額按最高病種限額疊加定額500元計算。
二、報銷標準與待遇設(shè)定
報銷比例與限額
- 普通病種：居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例為70%，職工醫(yī)保為85%。
- 高費用病種：血友病、惡性腫瘤等10類重癥，居民醫(yī)保報銷比例提高至80%，職工醫(yī)保達90%（ ）。
- 年度支付限額：Ⅰ類病種最高限額8萬元/年，Ⅱ類病種1萬元/年。
待遇享受周期
門特資格認定后，當月生效，年度限額按剩余月份折算。
三、經(jīng)辦管理與便民措施
認定流程簡化
- 參保人需在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交診斷證明、病歷等材料，由醫(yī)保部門審核認定。
- 線上辦理：部分地市開通電子處方流轉(zhuǎn)平臺，支持門特藥店直接結(jié)算。
動態(tài)調(diào)整機制
病情變化需新增或變更病種的，可重新申請認定，但已產(chǎn)生費用的病種當年不可變更。
四、政策對比與優(yōu)勢分析
| 對比項 | 2025年新政策 | 原政策 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 68種（63+5） | 56種 |
| 報銷比例 | 居民70%-80%，職工85%-90% | 居民60%-70%，職工75%-85% |
| 年度限額 | 最高8萬元+500元疊加 | 單一病種限額，無疊加 |
| 認定周期 | 當月生效，按剩余月份計算 | 全年統(tǒng)一限額 |
甘肅省2025年門特醫(yī)保新政通過病種擴容、比例提升、流程優(yōu)化，切實減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。政策兼顧公平與效率，既統(tǒng)一全省標準，又保留地方靈活性，標志著醫(yī)保制度向精細化、人性化邁出關(guān)鍵一步。建議參保居民及時關(guān)注屬地醫(yī)保部門公告，充分利用新規(guī)紅利。