基礎材料+病種專項材料+異地/委托特殊材料
2025年海南門診慢特病申請需根據(jù)確診地點(省內/省外)準備對應材料,包括基礎身份與醫(yī)保憑證、疾病診斷相關醫(yī)學證明,以及異地或委托辦理的附加材料,所有材料需加蓋醫(yī)院公章并確保真實性。
一、基礎通用材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復印件(正反面復印,有效期6個月以上)
- 社???醫(yī)保電子憑證(需完成醫(yī)保激活并正常繳費)
- 近期1寸免冠白底彩照(電子版+紙質版各2張)
申請表與診斷證明
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性疾病和特殊疾病認定表》(需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章,可在定點醫(yī)療機構或政務中心下載專區(qū)獲?。?/li>
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書(明確病種名稱,需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽署)
二、病種專項醫(yī)學材料
不同病種需補充對應檢查報告,具體要求如下表:
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告需在6個月內 | 需提供并發(fā)癥證據(jù)(如腎病、視網(wǎng)膜病變) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告(含不同日3次測量值)、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 無特殊時限,需完整病程記錄 | 三級醫(yī)院復核報告優(yōu)先 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放療/化療方案、基因檢測報告(2025年新增) | 確診后1年內有效 | 放化療周期內可申請“長處方” |
| 器官移植術后 | 手術記錄、免疫抑制劑用藥方案、術后復查報告 | 術后3個月內檢查報告 | 一次處方最多開1個月藥量 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報告(eGFR<60ml/min)、透析記錄 | 近1個月內透析記錄 | 尿毒癥透析不設起付標準 |
三、特殊情形附加材料
異地確診參保人
- 省外醫(yī)療機構確診:需額外提供參保地異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明(如居住證、房產(chǎn)證等)
- 省內醫(yī)療機構確診:直接向就診定點醫(yī)療機構提交材料,無需額外證明
委托辦理
- 公證委托書(注明委托事項及權限)
- 受托人身份證原件及復印件
退役軍人/優(yōu)撫對象
《優(yōu)撫對象證明》復印件,可優(yōu)先享受材料審核“綠色通道”
四、材料提交與注意事項
提交渠道
- 線上:通過“海南醫(yī)保”微信小程序、APP或“海易辦”平臺,在“門診慢性病病種待遇申請”模塊上傳材料掃描件(需清晰顯示醫(yī)院電子簽章)
- 線下:攜帶材料原件及復印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交
材料規(guī)范
- 所有醫(yī)學報告需加蓋醫(yī)院公章,影像資料保存DICOM原始格式
- 電子材料需通過系統(tǒng)AI校驗(2025年新增功能),模糊或缺失簽名將自動駁回
- 連續(xù)中斷治療1年以上需重新提交材料申請認定
參保人可通過“海南醫(yī)?!惫俜角啦樵?7種門診慢特病病種目錄,材料齊全且符合標準的,自申請之日起5個工作日內完成審核備案,待遇生效后可在全省所有定點醫(yī)療機構直接結算,無需指定醫(yī)院。建議提前通過醫(yī)保熱線或政務平臺確認材料完整性,避免因遺漏導致申請延誤。