30個工作日內完成審核
2025年四川省門診特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、確診病種符合省級目錄、提交二級及以上醫(yī)療機構診斷證明等條件，流程涵蓋線上/線下申請、醫(yī)保經(jīng)辦審核、公示及待遇支付，全程可通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或線下窗口操作。
一、申請條件與材料準備
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止狀態(tài)。
病種范圍與診斷標準
納入四川省門診特病目錄的病種（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等），需提供對應臨床診斷標準（如病理報告、影像學檢查）。
部分病種需指定醫(yī)療機構確診（如精神類疾病需三級醫(yī)院?？?/span>診斷）。
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證/社保卡/電子憑證 診斷證明 二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷、檢查報告、診斷書（需加蓋公章） 參保憑證 在職/失業(yè)證明或城鄉(xiāng)居民戶口簿（異地參保需提供參保地歸屬證明） 申請表 《四川省門診特病待遇申請表》（線上填寫或窗口領取）
二、辦理流程與渠道
線上辦理
渠道：登錄“四川醫(yī)保公共服務平臺”或“天府市民云”APP，上傳材料電子版。
時限：提交后3個工作日內預審，補正材料時間不計入總時限。
進度查詢：通過平臺實時查看審核節(jié)點（如“受理中”“需補件”“已通過”）。
線下辦理
地點：參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心。
流程：窗口提交材料→領取回執(zhí)→公示期滿后簽訂《門診特病服務協(xié)議》。
特殊群體協(xié)助：行動不便者可預約上門服務，需提前2個工作日申請。
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家復核診斷材料，對存疑病例開展實地核查。
通過名單在政務網(wǎng)站公示5個工作日，無異議后生效。
三、待遇支付與注意事項
報銷規(guī)則
醫(yī)療機構等級 起付線（元/年） 報銷比例（職工醫(yī)保） 報銷比例（居民醫(yī)保） 三級醫(yī)院 1200 75% 65% 二級及以下醫(yī)院 800 85% 75% 年度支付限額
惡性腫瘤放化療：15萬元/年（職工醫(yī)保）/12萬元/年（居民醫(yī)保）
糖尿病并發(fā)癥：5萬元/年（職工醫(yī)保）/4萬元/年（居民醫(yī)保）
超限部分按普通門診統(tǒng)籌規(guī)則報銷。
常見問題
材料駁回：常見原因為診斷證明未蓋章、病種與目錄不符或繳費未滿期。
待遇中斷：連續(xù)欠費3個月以上需補繳后重新申請。
異地安置：需辦理異地就醫(yī)備案，選擇參保地指定醫(yī)療機構就診。
門診特病辦理需嚴格對照病種目錄與材料規(guī)范，建議提前通過12393醫(yī)保服務熱線或線下窗口確認細節(jié)。政策調整可能影響辦理規(guī)則，以最新官方指引為準。