1.中華人民共和國社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證、或有效身份證件）；2.《十堰市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》；3.符合要求的病歷資料。
2025年在湖北十堰辦理門診慢特病待遇認定，申請人需確保為十堰市正常參保繳費的城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，所患疾病在全市統(tǒng)一的37種門診慢特病病種范圍內(nèi) 。辦理所需核心材料包括個人身份憑證、統(tǒng)一的申請表以及能證明病情和符合認定標準的醫(yī)學資料，可通過線上或線下渠道提交申請 。
（一） 核心申請材料清單
辦理門診慢特病認定，必須準備齊全以下三類基礎材料，缺一不可。
身份與參保憑證 申請人需提供有效的身份及醫(yī)保參保證明，用于核實個人身份和參保狀態(tài)。
- 中華人民共和國社會保障卡（實體卡）
- 或醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、微信、支付寶等渠道激活）
- 或其他有效身份證件（如身份證，并配合能證明參保狀態(tài)的材料）
專用申請表格 必須填寫全市統(tǒng)一的標準化表格。
《十堰市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》：此為官方指定表格，需如實、完整填寫個人信息、申請病種、既往病史等內(nèi)容 。該表格可通過十堰市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口領取，或在“湖北醫(yī)療保障”等官方線上平臺下載 。
醫(yī)學證明資料 這是認定能否通過的關鍵，需提供能充分證明所患疾病、病情嚴重程度及符合門診慢特病認定標準的醫(yī)學文件。
- 住院病歷：通常要求提供近兩年內(nèi)（部分病種可能要求更近）在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的完整住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章） 。病歷應包含入院記錄、出院小結(jié)、長期/臨時醫(yī)囑單、相關檢查檢驗報告單等。
- 門診病歷及相關檢查報告：對于無法提供住院病歷或作為補充的，需提供能連續(xù)反映疾病診療過程的門診病歷、以及與申請病種相關的各類檢查（如影像學、病理、化驗等）和診斷報告的原件或復印件。
（二） 線上與線下辦理途徑對比
十堰市已實現(xiàn)門診慢特病經(jīng)辦服務的多元化，申請人可根據(jù)自身情況選擇最便捷的方式。
對比項 | 線上辦理途徑 | 線下辦理途徑 |
|---|---|---|
主要渠道 | “湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP等 。 | 各級醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳窗口、具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務站 。 |
材料提交方式 | 在指定小程序或APP的“門診慢特病病種待遇認定”模塊中，按要求上傳身份證/社?？?/strong>、申請表（可拍照或掃描）及病歷資料的清晰圖片或PDF文件 。 | 申請人攜帶所有材料的原件及復印件，前往窗口提交給工作人員。 |
辦理優(yōu)勢 | 足不出戶，24小時可申請，節(jié)省往返奔波時間，流程便捷 。 | 可現(xiàn)場咨詢，工作人員可即時指導材料準備，適合不熟悉線上操作的群體。 |
進度查詢 | 可通過“湖北醫(yī)療保障”小程序“我要查”功能中的“門慢認定辦理進度查詢”實時查看審核狀態(tài) 。 | 需電話咨詢或再次前往經(jīng)辦機構(gòu)查詢。 |
適用人群 | 熟悉智能手機操作，能清晰拍攝或掃描材料的參保人。 | 不熟悉線上操作、材料復雜需現(xiàn)場指導或更信任面對面服務的參保人。 |
（三） 重要注意事項
為確保申請順利，請注意以下關鍵點。
病種范圍確認：十堰市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，目前共有37個病種，分為門診特殊疾病（如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等）和門診慢性病兩大類 。申請前務必確認所患疾病在官方公布的病種清單內(nèi) 。
材料真實性與完整性：所提供的所有材料必須真實有效。病歷資料不完整、關鍵信息缺失或未加蓋公章，均可能導致申請被退回或認定不通過。特別是住院病歷，要求是“全套蓋章”的完整版本 。
政策統(tǒng)一性：自2024年起，十堰市已全面執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，取消了地方性的額外申報材料要求，實現(xiàn)了病種范圍、待遇標準、經(jīng)辦流程的“三統(tǒng)一”，極大簡化了辦理手續(xù) 。
及時跟進：提交申請后，無論是線上還是線下，都應留意審核進度。若收到補正材料通知，需在規(guī)定時間內(nèi)補充完整。
綜合來看，2025年在十堰辦理門診慢特病，其核心在于備齊身份憑證、統(tǒng)一申請表和有效醫(yī)學資料這三項。得益于全省政策的統(tǒng)一和線上服務的普及，整個流程已變得更加規(guī)范和便捷。申請人應首先通過官方渠道確認病種，準備好真實、完整的材料，并優(yōu)先考慮使用“湖北醫(yī)療保障”小程序等線上方式提交，以高效完成認定，及時享受相應的門診醫(yī)保報銷待遇。