江蘇省門診特殊病種待遇終止流程平均需15-30個工作日完成，關(guān)鍵條件包括病情治愈、參保狀態(tài)變更或未通過年度復(fù)審。
終止江蘇門診特殊病種待遇需滿足法定條件并按規(guī)范流程辦理。參保人需主動申請或由醫(yī)保部門根據(jù)病情、參保狀態(tài)等觸發(fā)終止程序，流程涉及材料提交、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估及醫(yī)保審核等環(huán)節(jié)，終止后原特殊病種門診待遇將不再適用，但普通門診保障仍可正常使用。
（一）終止條件
病情治愈或不再符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)疾病已痊愈或病情穩(wěn)定，不再符合特殊病種門診保障范圍。
- 需提供主治醫(yī)師出具的病情評估報告、近期檢查檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)學(xué)證明。
參保人主動申請終止
- 因個人健康恢復(fù)或治療需求變化，自愿放棄特殊病種待遇。
- 需填寫《特殊病種門診待遇終止申請表》，并提交身份證明、醫(yī)保手冊等材料。
未按時復(fù)審或未通過復(fù)審
- 特殊病種待遇需定期復(fù)審（通常為1年），未在規(guī)定時間內(nèi)提交復(fù)審材料或復(fù)審未通過者將自動終止待遇。
- 復(fù)審需提供完整病歷、治療記錄及最新病情評估報告。
參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或中斷繳費(fèi)
- 參保人跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，或連續(xù)欠繳保費(fèi)超3個月，待遇自動終止。
- 轉(zhuǎn)移接續(xù)需在新參保地重新申請?zhí)厥獠》N認(rèn)定。
（二）辦理流程與材料要求
1. 申請?zhí)峤?/strong>
- 材料清單：
- 身份證及醫(yī)保手冊原件/復(fù)印件
- 《特殊病種門診待遇終止申請表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門領(lǐng)?。?
- 病情評估報告、近期檢查報告（如適用）
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明或繳費(fèi)記錄（如因轉(zhuǎn)移/欠費(fèi)終止）
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科對材料進(jìn)行初審，組織醫(yī)療專家對病情是否符合終止條件進(jìn)行復(fù)核，出具書面意見。
- 關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：需在初審?fù)ㄟ^后5個工作日內(nèi)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
3. 醫(yī)保部門審核
- 醫(yī)保中心在收到材料后15-20個工作日內(nèi)完成審核，確認(rèn)終止條件是否符合政策規(guī)定。
- 結(jié)果反饋：通過短信、書面通知或線上平臺告知申請人。
4. 待遇終止與檔案歸檔
- 審核通過后，終止待遇立即生效，醫(yī)保系統(tǒng)同步更新參保人信息。
- 相關(guān)材料存檔備查，保留期不少于5年。
（三）終止場景對比表
| 終止原因 | 所需材料 | 辦理時限 | 待遇恢復(fù)條件 |
|---|---|---|---|
| 病情治愈 | 病情評估報告、檢查報告 | 15-20個工作日 | 病情復(fù)發(fā)需重新申請認(rèn)定 |
| 參保人主動申請 | 終止申請表、身份證明 | 5-10個工作日 | 無需恢復(fù)（自愿放棄） |
| 未通過年度復(fù)審 | 復(fù)審材料、病歷資料 | 20-30個工作日 | 達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后可重新申請 |
| 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移 | 轉(zhuǎn)移接續(xù)憑證、新參保地證明 | 即時生效 | 在新參保地重新認(rèn)定 |
| 中斷繳費(fèi)超3個月 | 繳費(fèi)記錄、復(fù)繳證明 | 自欠費(fèi)日起終止 | 補(bǔ)繳后重新申請認(rèn)定 |
參保人需密切關(guān)注特殊病種待遇有效期及復(fù)審要求，及時提交材料并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估。終止流程中，醫(yī)保手冊、病情評估報告和申請表是核心材料，材料不全可能導(dǎo)致審核延遲。終止后若需恢復(fù)待遇，需按新申請流程重新辦理，建議定期與醫(yī)保部門溝通確認(rèn)政策變動。