2025年遼寧省將24種疾病納入特殊病種門診手術(shù)報(bào)銷范圍，覆蓋惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，部分病種報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
遼寧省醫(yī)保局通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合疾病譜變化與基金承受能力，優(yōu)化了門診手術(shù)報(bào)銷政策，旨在減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下為具體內(nèi)容：
一、政策覆蓋范圍
納入標(biāo)準(zhǔn)
- 臨床需求：需長期門診治療且費(fèi)用較高的疾病。
- 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：患者年均門診費(fèi)用超過2萬元的病種優(yōu)先納入。
- 專家評(píng)審：由省級(jí)醫(yī)療專家組綜合評(píng)估后確定。
2025年新增病種
- 罕見病類：如脊髓性肌萎縮癥（SMA）、法布雷病。
- 慢性病類：中重度克羅恩病、肺動(dòng)脈高壓。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年病種數(shù) | 2025年新增病種 | 報(bào)銷比例上限 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 12種 | 2種（新增肉瘤亞型） | 85%-90% |
| 精神類疾病 | 4種 | 1種（難治性抑郁癥） | 80% |
| 器官移植術(shù)后 | 3種 | 無新增 | 90% |
二、報(bào)銷流程與條件
申請(qǐng)材料
- 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明及治療方案。
- 醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件。
審核時(shí)限
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免費(fèi)用。
- 零星報(bào)銷：次年3月前提交票據(jù)，按季度撥付。
三、患者權(quán)益與注意事項(xiàng)
跨省就醫(yī)
已備案的異地安置退休人員可享受同等報(bào)銷政策。
年度限額
單病種年度報(bào)銷封頂線為8萬-15萬元，超出部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)。
爭議處理
對(duì)審核結(jié)果有異議的，可向市級(jí)醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)。
遼寧省通過擴(kuò)大特殊病種報(bào)銷范圍，顯著提升了門診手術(shù)可及性，但患者需密切關(guān)注年度調(diào)整清單與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)目錄，確保合規(guī)享受待遇。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)將惠及全省超10萬名慢性病與重癥患者。