85%
河北省特殊病種居民醫(yī)保待遇在2025年實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)，通過(guò)擴(kuò)大病種目錄、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保居民提供更加完善的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、特殊病種目錄擴(kuò)展
病種數(shù)量大幅增加 河北省特殊病種目錄在原有基礎(chǔ)上顯著擴(kuò)展，省本級(jí)原有8種特殊病，新增3種（垂體瘤、戈謝病、艾滋病），使特殊病種總數(shù)達(dá)到11種。慢性病病種在原有38種基礎(chǔ)上新增19種，總數(shù)達(dá)到57種，基本涵蓋了省內(nèi)門(mén)診常見(jiàn)慢性病及治療周期長(zhǎng)、用藥負(fù)擔(dān)較重的病種。
罕見(jiàn)病保障強(qiáng)化 2025年河北省進(jìn)一步強(qiáng)化罕見(jiàn)病醫(yī)療保障，超過(guò)80種罕見(jiàn)病用藥成功納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。新增的戈謝病等罕見(jiàn)病種，使罕見(jiàn)病患者能夠獲得更好的醫(yī)療費(fèi)用保障。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 全省推行門(mén)診慢性病或特殊病網(wǎng)上隨時(shí)申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定的新模式，認(rèn)定后即可享受待遇，參保群眾能夠享受更加便捷高效的門(mén)診慢性病認(rèn)定服務(wù)。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高 河北省特殊病種醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)在2025年得到顯著優(yōu)化，特殊病病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，支付比例達(dá)到80%。對(duì)于血友病等特殊病種，報(bào)銷(xiāo)比例更高，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
年度限額合理設(shè)置 根據(jù)病種不同，年度最高支付限額為800-1500元不等，同時(shí)認(rèn)定兩種及以上病種的參保人員，可享受更高的年度限額。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元。
支付方式更加靈活 新增的特殊病種門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度按一個(gè)住院人次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后按住院比例支付，使支付方式更加靈活合理。
待遇類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 適用病種 |
|---|---|---|---|---|
特殊病種 | 不設(shè)起付線 | 80% | 800-1500元 | 11種特殊病 |
慢性病種 | 200元 | 70% | 按病種設(shè)定 | 57種慢性病 |
罕見(jiàn)病種 | 不設(shè)起付線 | 85% | 1500元以上 | 80種以上罕見(jiàn)病 |
連續(xù)參保 | 降低起付線 | 提高5% | 增加2000元/年 | 所有病種 |
三、參保長(zhǎng)效機(jī)制建立
連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)政策 河北省2025年建立參保長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元，鼓勵(lì)居民持續(xù)參保。
零報(bào)銷(xiāo)人員激勵(lì) 對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員，次年可享受更高的醫(yī)保待遇，包括降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例等，激勵(lì)參保人員合理使用醫(yī)療資源。
大病保險(xiǎn)待遇提升 大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，首段報(bào)銷(xiāo)比例提高到60%，報(bào)銷(xiāo)比例向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜，為重大疾病患者提供更加堅(jiān)實(shí)的保障。
河北省特殊病種居民醫(yī)保待遇在2025年的全面升級(jí)，體現(xiàn)了政府對(duì)民生保障的高度重視，通過(guò)擴(kuò)大病種目錄、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)、建立參保長(zhǎng)效機(jī)制等措施，為參保居民提供了更加完善的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕了重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域有了更多的獲得感和幸福感。